内容发布更新时间 : 2024/5/3 1:19:34星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规

【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。

【手术方式】

手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。 腹腔镜肝囊肿去顶减压术 【适应症】

1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症

2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术 3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者

4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病 【禁忌症】

1 曾有上腹部手术史者 2 近期有囊肿穿刺治疗史者 3 囊肿恶变者

4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者 5 影像检查发现与胆道相通者

【术前护理】

1.术前常规化验检查：完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT ,心电图，心脏彩超，

2. 腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。术前6小时禁食、禁水。做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指(趾)甲、更衣，有假牙者取下假牙。

3.指导患者深呼吸。例如：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。 4.指导患者有效咳嗽。在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

5.术前预防感冒。

6.皮肤准备:术前洗澡，无需剃除体毛。严格脐部清洁。肚脐的清洁：先用75%乙醇消毒清理肚脐内污诟，再用生理盐水清洁肚脐。

（1） 胃肠道准备：术前1d进食易消化软食，避免进食易产气食物，

如牛奶、豆类等。术前12h禁食,4h禁水。

7、心理护理 多数患者可能对腹腔镜手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪，担心不能把囊肿处理干净，应主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，介绍手术前后注意事项，帮助患者消除手术顾虑，树立战胜疾病的信心。

【术后护理】 一般护理

术后平卧6h，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧，正常的腹腔充气压力在l0mmHg左右，气体总进入量为2～3L，持续低流量吸氧可使肩部疼痛的发生率明显减轻。如患者出现肩部酸痛，给予局部热敷，指导早期活动及延长吸氧时间 。心电监护，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识，保持呼吸道畅通。6h后给予半卧位，可减轻腹壁张力，有利于渗出液引流，增加肺通气量，利于呼吸和循环，术后遵医嘱嘱氧气吸入3-5L/min，持续心电监测，术后第一小时15分钟监测一次生命体征，术后第二个小时30分钟监测一次生命体征，以后每一小时监测一次生命体征。密切监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率、节律、心率、血压变化，特别注意心率有无进行性加速，保持在SPO2在95%以上。备口咽通气道。

1.术后卧位：全麻术后患者未完全清醒者，应取平卧位，床头略高，头偏向一侧， ，保持呼吸道通畅并注意观察有无舌后坠，备口咽通气道。完全清醒者，可改为半卧位或者坐位，以利于患者呼吸。

2.保持呼吸道通畅。叩背：全麻术后清醒的患者可翻身侧卧，给予叩背，促进痰液排出。术后2小时如无头晕、头痛，患者可采取坐位，护士及家属协助有效叩背排痰，也可采取机械排痰的方法，有助于痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。术后给予叩背数次/天，以促进痰液排出。叩背具体方法：护士五指并拢成杯状，用指腹及大小鱼际着落。叩击时放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟。叩击顺序应延支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，

同时嘱患者缓慢深呼吸，嘱患者咳痰，了解患者排痰能力，如感到不适应立即停止叩击。如痰液咳不出必要时给予吸痰。 3.术后早期活动：术后全麻清醒后鼓励患者早期床上做肢体活动。如：活动手指、手腕、手臂，活动双下肢，做下肢的屈伸，活动脚腕、脚趾、抬腿，协助患者按摩双下肢或行双下肢气压治疗。术后2h鼓励患者床边活动，有效预防下肢深静脉血栓形成。若术后头晕、虚弱、乏力等，可适当延长下床时间。活动时可采取循序渐进的方法，如：先采取半坐位、坐位、床边站立、原地跺步子，如体力可耐受，可在室内适量走动。术后第一天加大活动量，可在病房走廊适量活动，根椐个人耐受能力，逐步增加活动量。

2引流管护理 妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性状，并正确记录引流量。翻身时，避免引流管受压阻塞，防止导管滑脱，引流袋不可过高，防止引起逆行感染。 3、饮食的护理 1）术后6h如无恶心、呕吐可适量饮水（常温）。指导患者5-10min饮水一次，进水时试着小口缓慢饮入（一次饮用量：矿泉水瓶盖一瓶盖，量：5ml），如患者无不适，进水总量不限。禁止进水过快，狼吞虎咽。如感到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，应立即禁饮水，及时告知医生，听从医生安排。禁饮含糖类、豆制类、饮料及饮品。

（2）术后第2日无腹胀可进半流质。指导患者少量多餐，暂进牛奶和豆制品，循序渐进过渡到高蛋白、高维生素、高纤维饮食的补充及低脂肪、适当的糖饮食补充。少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物，忌盲目进补。

4、伤口护理 护士应密切观察伤口敷料，保持清洁、干燥。如发现穿刺孔渗血浸湿敷料，及时报告医生，更换敷料并加压包扎 术后护理诊断与并发症

（1）疼痛：与手术有关;观察重点：观察腹痛的程度、性质及部位。

护理措施：术后取半卧位休息，以减轻腹壁张力，缓解腹痛，咳嗽时轻鞠伤口，体位变化时动作缓慢。饮食要求缓慢小口进食，适量活动促进排气，减轻腹胀、腹痛。以上措施不能缓解，遵医嘱应用解痉

（2）出血：与手术有关。术后出血多发生在术后24h内，分为引流管和腹腔内出血。引流管出血表现为：引流出血性液体。腹腔内出血表现为：口渴、腹痛、腹胀、烦躁不安、进行性脉率加快、血压下降等。观察要点：观察患者有无面色苍白、腹胀、腹痛、高热等情况。护理措施：术后24小时严格心电监护，监测心率及血压变化。观察患者有无面色苍白腹胀、腹痛、高热等情况。

（3）切口感染：与术中刺激有关。观察重点：观察患者的体温的变化及伤口愈合情况。护理措施：术后三天加测体温，遵医嘱应用抗菌药物，复查血常规。严格无菌操作，观察切口处有无红、肿、热、痛及伤口愈合情况。定期更换床单及开窗通风，保持室内清洁。

（4）焦虑：与术后疼痛，担心术后效果有关。观察重点：观察患者的情绪及心理变化。护理措施：提供安全舒适、安静的住院环境，利于病情康复。关心、安慰并鼓励患者，讲解术后相关知识和康复知识，保持良好心理状态。加强巡视，消除焦虑，树立信心。

（3）并发症胆漏：观察要点：观察患者有无腹痛、腹胀、寒颤、高热、恶心、