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50 大枣12个 四付水煎服。

苓桂术甘汤的药量，也是做了调整，加大降逆除水饮的力度。也是一付药煎三碗，一日两次，可以吃一天半，四付药，吃六天。二诊诸症基本痊愈，停药。 要是按照时方派的用量，不知道要吃多少付药。病人的症状，就像是零件，你要反复分辨组合，求得最佳方证。你们求得了真武汤证，但是，忘记了人家的那个“头痛”了。

18《刘志杰经方医案》-闭经案18

标签： 健康 瘀血 柴胡 枳实 桃仁 分类： 医案 闭经案

杨某，女，41岁 初诊日期：2010.4.14. 主诉：闭经两月余。

刻诊：闭经两月余，胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽干，腰痛，尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻，边尖有瘀点，脉沉缓。 病人两个多月没来月经，感到很害怕，听朋友介绍，来诊所求诊。之前去过医院检查，没有实质性病变，说是功能性闭经，患者拒绝服用西药，要求中药治疗。从病人的整体症状上看，是以瘀血为主，有典型的少阳和阳明症状。

少阳的症状，有“胸闷气短，心下痞闷反酸，善太息，口干渴，饮水不多，口苦，咽干”。这是小柴胡汤证。阳明的症状，有“尿黄，便秘，舌绛苔微黄腻”。瘀血呢，症状就是“闭经，腰痛，边尖有瘀点”。闭经问题，多从瘀血考虑，一般都伴有腰骶部酸痛，这是下焦瘀血造成的。脉沉缓，是主病在里，缓脉，有涣散的表象，说明病邪尚未严重结实。这个病，我们就断定，是瘀热互结了。辨证上，是少阳阳明并病。治疗上，初步考虑用大柴胡汤为主，因为大柴胡汤没有人参，也没有炙甘草，病人有明显口渴，因此，我们选了小柴胡汤。考虑到胸闷气短，胃中痞满气滞上逆，因此，又选用了柴胡芍药枳实甘草汤。

241、三阳合病，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（柴胡芍药枳实甘草汤主之）。（宋189）

这个方证，我们在《伤寒类编》里面详细讲过，是对治少阳阳明病里实不重而气

滞上冲的。在瘀血方面，我们选用了下瘀血汤。

师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（金匮） 下瘀血汤

大黄（二两） 桃仁（二十枚） 蟅虫（二十枚，熬，去足） 这样的话，合出来的方子，就自然包含了大柴胡汤的方义了。 处方如下：

人参30 柴胡80 黄芩30 半夏60 炙甘草30 白芍30 枳壳80 川军40 土虫40 桃仁40 生姜30 大枣12个 四付水煎服。

下瘀血汤，药量做了调整。加大药量的目的，就是增强通下瘀血的力度。桃仁这味药，经验上看，用到40克，破瘀的力量显著。下瘀血汤，三味药都用40克，这是我的常用量。 2010.4.20.二诊

月经来潮，下黑血块若干，大便通畅，余证均缓解，少腹微感发凉，予温经汤四付善后调理。

温经汤，对于月经紊乱，是一个很好的通用方。寒热并用，补泻兼施。女性平时，稍感妇科方面不适的话，都应该吃两付进行调整。

17《刘志杰经方医案》-颈项强痛案17

标签： 医案 根本 刘志 第一印象 症候 健康 分类： 医案 颈项强痛案 郝某，女，53岁 初诊日期：2010.4.13 主诉：颈痛10余天。

刻诊：颈项僵痛，难以回顾，恶寒无汗，腰痛乏力，四肢逆冷。伴口苦，胸闷，气短，胃痛泛酸，便溏，尿黄。舌质红，边缘齿痕，苔薄腻微黄。左脉寸尺沉弱，关弦紧。右脉细弱。

这个病人来诊时，脖子疼的很厉害，左右不敢回头，表情十分痛苦。问了一下，说是近来记忆力急剧减退，没有出现明显头晕，手臂也不麻不疼。从症状上看，

两手的脉象强弱不等，该是属于西医的颈椎病，在我们中医讲，是属于虚寒水饮问题。再看她的症候归纳，“颈项僵痛，难以回顾，恶寒无汗，腰痛乏力，四肢逆冷”，这是一些列的表证，考虑是少阴伤寒。两手脉沉弱，符合少阴太阴虚寒水饮，舌边有齿痕，也是水饮不化的表现。我们再看看是否有太阴水饮症状。胸闷气短，便溏，从这两个症状，可以证明，存在太阴的问题。

便溏，首先考虑是太阴问题，便秘，则要考虑是阳明里实问题。这是一般的初步辨证。然后，还要继续深入辨证，证实其是否辨证准确。比如便溏，第一印象是太阴病，然后要细看其它伴随症状，如果是一派热像，没有寒象，就要定性为阳明里热的湿热下利。便秘也是，伴随的症状都是一派虚寒逆冷，就是太阴虚寒过盛而寒积下焦，该是太阴病，“系在阳明”。 这是在大便性质上的辨证方法。今天，借这个病例，把这个问题给大家讲清，不然，还会有不少人对这个迷惑不解。它阳明病，允许有湿热下利，就不许太阴病有寒积便秘？无有是处。严格讲，虚寒便秘，如果无所苦，就不用攻下，干姜、附子等，都可以把它温化开。如果便秘的很严重，造成了痛苦，就要按照“系阳明”的办法，用温脾汤类温下。 治腹痛，脐下绞结，绕脐不止，温脾汤方。（千金）

甘草 附子 人参 芒硝（各一两） 当归 干姜（各三两） 大黄（五两） 上七味 咀，以水七升煮取三升，分服，日三。

这是寒温并用法。大便通下之后，就会出现典型的虚寒症状，就要去掉寒凉攻下药，用温药去解决根本的虚寒问题。

我们回头再看看这个病人，除了少阴和太阴证候外，她还有个阳明的问题。“口苦，泛酸，尿黄，舌质红，苔薄腻微黄”。这是有阳明里热的表现。那么，太阴水饮，阳明里热，两者夹杂，就会水热互结，出现痞证的“胃痛”。她的便溏，也就好理解了，痞证里，多协热利。我们确定了，她首先有个半夏泻心汤证。半夏泻心汤，《伤寒》条文讲的很简单，说是“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”其实，半夏泻心汤，是泻心汤类方的祖方。一切泻心类方，基本都是围绕着它的方义在变化。它可以治痞，可以止呕，可以止协热利。 学生：师父半夏泻心汤证必须有下利吗?

不一定。呕哕的厉害，加大生姜的药量，如生姜泻心汤。下利的厉害，加大炙甘草的力量。这是三个泻心汤的不同之处。甘草泻心汤，林亿说的也有道理，要有

人参才合理。她这个病人，就是普通痞证而已，因此我们选用了半夏泻心汤。除了这个方证外，还有什么方证呢？我们分析一下。

“颈项僵痛，难以回顾，恶寒无汗，腰痛乏力，四肢逆冷”，前面说过，我们定性为少阴伤寒，那么，虚寒病，必有寒饮参与，这就符合了风寒湿杂至的痹症了，也就是《金匮》说的风湿问题。我们看这个方证条文：

“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”

病机符合，症状符合大半。关键点在于符合病机上。按照南北朝时期和唐代时期的医家理念，是有一半症状符合某个方证，就可以用某方。这种方证理念，很粗陋，不严谨。因为啊，那个时候，中医的辨证法，就已经处于失传状态。即使这样的机械辨证，疗效也是不错的。近代日本的汉方派就是代表，人家的疗效，就已经很惊人。也就是说，你的辨证对了一半，就会有好的疗效。这也是时方派用经方，时常有效的根源所在。说白了，你不懂辨证，只要按症状查方，都会有效。结果，这类人就俨然成了“经方家”。真正严谨的辨证，是辨病机相应。病机相应，才是真正的方证对应。

这个病，我们辨为：少阴太阴阳明合病，属厥阴。在半夏泻心汤和桂枝附子汤的基础上，我们加了个羌活。

羌活，辛苦微温。主治风寒所击，金创，止痛，贲豚痫痉，女子疝瘕。-----去风寒疼痛，止痉挛。专门对治她那个脖子僵痛。 学生：师父 怎么不用葛根？

她是寒症的颈项僵硬疼痛，是风湿痹症，用葛根，去增津液，清热去？不懂，课后去看葛根汤的讲解去。 处方如下：

半夏40 黄芩30 干姜30 人参30 炙甘草30 黄连10 大枣12个 桂枝40 附子10 羌活15 四付水煎服。

桂枝加附子汤、芍药附子甘草汤，桂枝附子汤，这三个方子，都是桂枝汤变方。都有少阴虚寒参与。还有桂枝去芍药加附子汤。附子这个药，温表里，能发汗的。少阴的中风和伤寒，它都能解决。单纯的少阴伤寒，你用桂枝附子汤或者桂枝去

芍药加附子汤，也可以解决。少阴的中风，也可以解决。少阴的中风，芍药附子甘草汤可以用，桂枝加附子汤，更是对证。这个病人，吃了四付药，她妹妹到诊所来诊时告知，已经痊愈。

16《刘志杰经方医案》-肩背疼痛案16

标签： 伤寒 风湿病 医案 刘志 手指 健康 分类： 医案 肩背疼痛案 王某，女，60岁 初诊日期：2010.4.10.

主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。

刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。

病人来时，主诉的是肩背疼痛的厉害，后肩胛骨岗上有多处压痛点，并且麻痛放射至手指。平时两手臂微微酸麻。从“头痛，颈项痛，肩背痛，身冷畏寒，微汗出”这一系列症状上看，还是属于有表证，该是属于少阴或者太阴中风的范围。这类虚寒中风，都会伴有水饮夹杂，会身痛的。这样的话，也就属于风湿病了。 那么，我们再看看她的其它症状。“自觉口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。”“自觉口中粘腻，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛”，这一系列症状，符合太阴病指征，属于太阴水饮上逆。“口干渴，饮温水，”口渴的明显，还能喝水，喜欢喝温水，这一个是说明是内有虚寒，同时，还口干渴多饮水，这是不是预示着还有些许的阳明津亏呢？我们从舌象上找到了答案，“舌红”。边有齿痕，代表有水饮，舌苔薄白，代表有表证。脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。弦脉，主虚寒水饮和疼痛，寸关部位浮细而弦，代表上焦有痹阻虚寒不通，中焦有寒饮郁阻。同时，寸脉脉浮，又主有表证，尺脉弦缓，主下焦有寒。这样看来，这个病，就是少阴太阴阳明合病，属厥阴无疑。我们按照这个思路，再去查找相关方证。

1、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。