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尿毒症的治疗【专业知识文档】

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文章导读

葡萄糖酸钙indent: 2em; text-align: left;”大于在我们生活中大家常常会听说尿毒症，很多人对尿毒症并不怎么了解吧。尿毒症是肾衰竭引起的严重疾病，那么大家知道尿毒症早期症状是什么吗？该怎么治疗？尿毒症的治疗

慢性肾衰竭的慢性肾衰竭的肾脏替代治疗是必需的。有的患者常有进入尿毒症期，但已被延迟，不希望接受透析治疗，总担心透析毒副作用，费用等等。

很多患者还会寄希望于中医中药治疗能“治愈”尿毒症，摆脱透析。其实透析就是代替肾脏工作，当患者进入尿毒症期时，患者肾脏应该损坏了超过90%以上，如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么毒素存留体内，对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。而尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病，不存在所谓的能治愈尿毒症的“灵丹妙药”。因此尿毒症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗，即透析治疗。 对于病情相对稳定的尿毒症患者

此类患者病情相对稳定，虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗，但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗，饮食控制的同时，需要积极做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教，使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性，结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式(血液透

析或腹膜透析);拟行血液透析的患者，需提前1～3个月行造瘘手术，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入术。 尿毒症急症

常见的尿毒症急症包括

高钾血症尿毒症肾排泄钾的能力下降，则容易出现高钾血症;尤其是当摄入钾、酸中毒、感染、创伤、消化道出血时，更易出现高钾血症。严重的钾大于6.5mmol/l(血清钾)可能会导致心脏骤停，危及生命，需要及时救援。

①钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸钙10～20ml加入等量高渗葡萄糖，缓慢静推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射。

②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内，拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出。

③葡萄糖和胰岛素联合应用(4g葡萄糖:1U胰岛素)可促进钾向细胞内转移。 ④钾利尿口服或注射(速尿、托拉塞米等)促进肾排钾。 ⑤口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排泄。

⑥高钾非常严重(大于6.5mmol/l)，而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。心衰肺水肿尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失，尿量减少，容易形成容量负荷过重，严重时发生心衰、肺水肿，危及生命。 其预防及治疗措施包括

①控制水的摄入，使入水量少于出水量，必要时予利尿剂。 ②血液透析超滤脱水治疗。

③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒血pH小于7.2，二氧化碳结合力小于13mmol/l，有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等)。 处理措施

①静脉补充碳酸氢钠，5%碳酸氢钠溶液静滴。

②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒症症状明显时，需要急诊血液透析清除毒素;出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。以上情况需要紧急透析治疗时，需要经中心静脉插管建立血流通路，初次透析患者可能发生透析失衡综合征，因此首次透析时间较短，一般在2个小时左右。 血液透析与腹膜透析 血液透析

将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。 血液透析由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。

缺点也很明显

每次需要扎针，贫血比较严重;透析前后血压会受影响，对心血管疾病和糖尿病病人较不利;需要严格控制饮食;透析前较易产生不适;无法任意更改透析时间;感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。