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骨极、精极

—七伤：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重久坐湿地伤肾，形寒饮冷则伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志 明·汪绮石《理虚元鉴》“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕也” 病因病机：

病因：先天不足、因虚致病，调摄失宜、损伤五脏，暴病久病、脏气亏虚 病机：脏腑功能衰退，气血阴阳亏虚，日久不复 发病：大多起病缓慢，病程较长，往往合并有多个脏腑机能衰弱 病位：五脏，尤以脾肾为主 病性：本虚为主，主要变现为五脏气血阴阳的亏损

病势：缠绵。阳气之损始于上，由肺而心而脾胃，终及肝肾。阴血之损始于下，反其道而行之 病机转化：起病多见气虚，久则由气及血，致气血两亏。脾肾的虚损是病机转化的关键

鉴别：肺痨；其它病证中虚证 辨证：以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。辨五脏气血阴阳亏虚的不同；辨兼见病证的有无 治则：“虚者补之”“损者益之” 治法：补益（脾肾为主）。一是必须坚持根据病性之不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的

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治法。二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性 临证注：

1）重视脾肾；2）解除致损之因；3）分清主次，兼顾治疗；4）与饮食调养及生活调摄密切结合

第七章肢体经络病证 痹病 源流： 《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”

东汉·张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名

隋·巢元方《诸病源侯论》又称为“历节风”

唐·王焘 《外台秘要》称“白虎病”

宋·严用和《济生方》称“白虎历节”

元·朱丹溪《格致余论》称“痛风” 明·李中梓《医宗必读》阐明“治风先治血，血行风自灭”

明·王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大称“鹤膝风”，手指关节肿大称“鼓槌风” 病因病机： 病因：感受风寒湿邪，感受风湿热邪，痰浊淤血，正气不足 病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、关节、肌肉、筋脉，经脉闭阻

发病：均较急 病位：肌肉、经络、关节，与肝、脾、肾关系较为密切，病久可累及心肾，甚则病舍五脏（心痹多见）

病性：虚实相兼。初期、中期以风寒湿热或痰浊淤血痹阻为主，多为实证。后期往往起因不足或肝肾亏虚，同时伴有痰淤凝结，甚则形成顽痰死血，发为虚实交错，以虚为主

—外：风、寒、湿、热 —内：正气虚

病理产物：痰浊、淤血（“血停为淤，湿凝为痰”）

病势：初起病在经络、肌肉、关节；久病入络，痰淤内结，或由表入里，内舍于心，病涉五脏 病机转化：邪气从化，证分寒热；痰淤内生，“不通”尤甚；邪正相争，正气耗损，“不通”“不荣”并见；正虚痰淤，相互为患，交结难解

鉴别：痿病

辨证：分析病位；辨清病性（分新久虚实，辨体质差异，辨病邪特点）

治则：祛邪通络为基本原则 —初痹祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀

—久痹补肝肾、益气血、和营 卫、健脾胃

痉证

源流：

东汉·张仲景《金匮要略》明确

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了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉

元·朱丹溪《医学明理》认为痉证也可以由气血亏虚所致，切不可作风而专用“风药”

清·叶天士《临证指南医案》；首先阐明痉证与肝脏的关系 清·吴鞠通进一步概括将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领 清·王清任《医林改错》提出气虚血瘀可以致痉 病因病机：

病机：阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，风阳内动

病位：筋脉，心肝脾肾有关 病性：有虚实之分

—虚者气血阴阳津液致筋脉失养

—实者风寒湿热壅滞经脉 辨证：辨外感内伤，辨虚实 治则：舒筋解痉以治标，扶正益损以治本

痿证 源流：

《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则

金·张子和《儒门事亲》“痿病无寒”

元·朱丹溪《丹溪心法》承张子和之说，在治法上提出“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火下降而西方不虚……” 病因病机：

病因：感受外邪，脏腑内伤，跌扑损伤

病机：有虚实之分

—实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻

—虚则气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养 发病：外感温热邪气，肺热津伤及跌扑损伤，淤阻脉络，发病多急骤。湿热侵淫，脾胃虚弱，肝肾亏虚之痿，起病多缓慢

病位：在筋脉、肌肉，与肺、脾（胃）、肝、肾关系密切

病性：有虚、实、和虚实夹杂之证。总以脏气虚损为主

病势：外感温热邪气，湿热侵淫者，病情发展多由筋脉、肌肉及脏腑。因脏腑内伤，气血津液不足，肢体失养者，病势多由脏腑及筋脉、肌肉 病机转化：

鉴别：痹病；偏枯；痉病 辨证：辨虚实；辨病位 治则：《素问·痿论》“治痿独取阳明”即一般采用补益后天

腰痛

病因病机：

病因：感受外邪，劳累外伤，肾虚体虚 病机：外则外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿。内则肾精气亏虚，腰失滋润濡养，但不外乎肾虚 发病：外感和跌扑挫伤腰痛发病较急。内伤腰痛发病缓慢 病位：肾及腰部经脉。外感多在经络；内伤以肾为主，但涉及脾、

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肝等脏

病性：本虚标实，虚实夹杂 —本虚：肾虚为主，涉及脾肝 —标实：风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、气滞、淤血、痰浊等，常两者相因为患 病理关键：湿邪 病势：外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证 病机转化： 辨证：辨表里虚实寒热；细审邪正之主次轻重 治则：扶正祛邪 治法：补肾、除湿

《素问·至真要大论》病机十九条： 诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，

澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

思路：

医论题要（源流） 病因 病机 发病 诱因 病位 病性

病理（包括：病理因素、病理基础、病理变化、病理改变、病理关键） 病势 病机转化 病情转折点 病程 诊辨 鉴别 辨证要点 治则 治法 临证备要 预后 调护

注：外科、妇科、儿科的总论为全科的重点

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