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附件1

中小学教师

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专业技术职务任职资格评审表

单 位 所 在 地： ******** 单 位： ***************

姓 名： ******* 现任专业 技术职务： 一级教师 拟 评 审 任职资格：

高级教师

填表时间： 2017 年 11 月 8 日

填 表 注 意 事 项

1．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。第1—11页由申报者填写， 第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。填写内容应经各级教育、职改部门审核认可。

2．填写内容要具体、真实，字迹端正、清楚。

3．如填写内容较多，可另加附页。

4．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订： （1）《职称申报诚信承诺书》；

（2）本人有效身份证复印件； （3）《教师资格证书》复印件； （4）学历学位证书复印件；

（5）现专业技术职务任职资格文件或证书的复印件； （6）现任专业技术职务首次聘任文件或证书的复印件； （7）推荐单位证明；

（8）获市级以上表彰荣誉称号（奖励）证明材料复印件。 5．本表用标准A4纸双面打印，左侧装订并包边。未按要求填写和装订的一律不予受理。

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基 本 情 况

姓 名 曾用名 1995.07 一级教师 小学教师 初级中学数无 身份证号 取得任职资格时间 政治面貌 最高学历 出生日期 ***** 照片 ****************** 2006.09 无 专科 毕（结）业学校 四川师范大学 聘任时间 现任党政职务 2006.09 教导副主任 单位所在区域 农村 无 学习年限 3 年 现 名 *** 性别 男 民 族 汉 参加工 作时间 现任专业技术职务 职业类别 教师资格证类型 学教师资格 从事毕（结）现从事专业 专业业时间 学习情况 毕业时间 2006.07 学位 学习层次 专科 所学专业 小学教育 小学数学教育 普通话 合格证 等级 二级甲等 参加何学2006.07 教师信息技术应用能力提升培训结业证发证日期 2012.07 年度 学时 近三年继续教育完成情况 2014-2015 年 103 2015-2016 年 136 2016-2017 年 196 术团体任 无 何职务 有何种社会兼职 无 2007年9月，被维新镇党委、政府评为“优秀教师”；2008年9月，被维新镇党委、政府评为“优秀教师”；2009年9月，被学校评为“优秀班主任”；2010年9月，被何时荣获学校评为“优秀班主任”；2012年9月，被筠连县委、县政府评为“优秀教师”；2013何荣誉称年9月，被学校评为“优秀教师”；2014年10月，获四川省教育基金会颁发“四川省号 农村义务教育学校教师贡献奖”；2016年12月，被全国中小学教师继续教育网评为“优秀学员”；2017年5月，被筠连县依法治县领导小组办公室、筠连县司法局颁发“表现优秀”奖。 懂何种外 语，达到 无 何种程度 .. ..