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2018年上半年医疗质量与安全管理委员会

工作汇报

2018年上半年，为贯彻落实医改政策，全面强化医院医疗质量与安全，医疗质量与安全管理委员会的工作紧紧围绕“质量”与“安全”展开，以提高医疗质量与安全管理能力为核心，提升医疗服务水平、服务质量，确保医疗安全，不断优化服务流程，现将具体工作总结如下：

一、加强领导，建立健全医疗医疗与安全管理委员会组织构架

（一）为不断提高医疗质量与安全管控能力，提升管理水平，进一步增强医院整体医疗服务质量和能力，医疗质量与安全管理委员会从加强组织领导、提升工作效率、确保医疗安全的角度出发，根据工作需要完善委员会组织架构，调整成员名单，重新修订了委员会工作制度及工作职责，督促各临床科室建立科室医疗质量与安全管理小组，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院医疗质量与安全管理工作提供组织保障。

（二）医务科作为医疗质量与安全管理委员会下设管理办公室，全权负责全院医疗质量与安全管理的日常工作。医务科根据2018年医疗质量与安全管理工作计划，在业务院长领导下于X月、X月组织并召开了2018年第一、第二季度委员会工作会议，分别通报两个季度的工作情况，并收集各委员建议，形成会议记要。通过一系列措施加强管理、

形成长效机制，督导各委员及各科室医疗质量与安全管理小组履行职责，使委员会工作制度化、科学化、规范化，不断推进全院医疗质量与安全管理工作健康发展。

二、强化医疗质量管理

（一）为强化医疗质量管理，医务科和质控科共同完成医院医疗质量管理工作，质控科主要负责对全院医疗质量的日常监管检查，每月汇总到医务科，制成医疗考核月报，及时反馈到临床科室，并督促整改。2018年上半年共查出病历书写、不合理用药、科室管理、核心制度执行等各类问题共计XXXX条，已反馈到科室并逐一整改。还需加强管理，持续改进。

（二）为更精准促进临床科室医疗质量的提升，改进医疗薄弱环节，避免医疗隐患，全面提高医疗质量和安全，2018年初，重新改进完善了业务院长查房制度，以全新的形式和方法对临床科室进行针对性查房。2018年上半年，在业务院长带领下共进行了X次业务院长查房，其中管理查房X次，业务查房X次。共查出问题X条，已逐一督促科室落实整改。

（三）为给予急危重症、大手术及特殊患者更高质量的医疗服务，积极组织全院大会诊或远程会诊。今年X月开通与省人民医院远程会诊网络，能更便捷高效为患者服务。2018年上半年组织院内大会诊XX起；组织远程会诊XX起。

三、加强医疗安全管理

（一）对重点部门、重点环节进行梳理，优化服务流程。

1. 对急诊科工作制度进行流程再造，使之更方便患者，能切实提升急诊科的工作质量和保障患者的安全。

2. 根据门急诊就诊患者的病种排序，重新科学安排人员和设备，保证诊查时间，做到及时检查。

3.完成对重症医学科院感大消毒，避免重症患者院感的发生。

4.依托胸痛中心的建设，进一步规范各相关科室流程制度，确保胸痛病人得到及时高效救治。

（二）针对医院2018年上半年出现的纠纷、投诉，积极组织相关部门深入调查分析，查漏补缺，及时整改。医院上半年共发生X起纠纷，其中X起已解决，X起尚未解决；共发生X起有效投诉。委员会对纠纷、投诉的原因进行了分析。并制定了改进措施。

四、依法执业，规范医疗执业行为

（一）对全院XX项新技术新业务进行审批，初审无异议。 （二）对全院医师各类权限进行重新审定并发文。 五、其他相关工作

1.成立干保委员会。为加强干部保健工作，于今年X月成立了干保小组。2018年上半年，共派出XX名医护人员参加了XX次医疗保障。

2.专科联盟。2018年上半年，血液净化、精神专科、消化、麻醉等专科联盟签约。