内容发布更新时间 : 2024/11/5 14:41:12星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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模板安装 报验申请表

工程名称：黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 致：江西中祥建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成 基础垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：模板安装工程质量验收记录 1份 承包单位（章） 项目经理 谢光明 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

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模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204-2011

（Ⅰ）

010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼 地基与基础 黄山市太平建安有限公司 GB50204—2011 验收部位 项目经理 基础垫层 谢光明 监理(建设)单施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 位验收记录 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 一预埋般件、项预留目 4 孔允（mm） 许偏差 （mm） 插筋 外露长度+10,0 中心线位置5 （mm） 预埋管、预留孔中心线位置3 预埋钢板中心线位置（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 符合要求 符合要求 符合要求 / / . .

. 中心线位置2 （mm） 预埋螺栓 外露长度+10,0 （mm） 中心线位置10 预留洞 （mm） 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 基础 模板安装5 允许层高垂直度偏差 （mm） 大于5m 8 2 5 不大于5m 6 截面内部尺寸柱、墙、（mm） 梁 +4,-5 +10,0 5 ±5 ±10 施工班组长 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目满足设计和规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结 . .