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第一章

局部解剖学简答题答案

一 头部

1. 试述额顶枕区的层次及各层的结构特点和临床意义？

1）皮肤。①厚而致密，内含大量的毛囊、汗腺及皮脂腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。②含有丰富的血管和淋巴管，血液循环丰富，外伤时易出血，但创口愈合较快，是一个良好的供皮区。

2）浅筋膜。①结构特点：浅筋膜由致密结缔组织和脂肪构成。致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔，使帽状腱膜与皮肤紧密相连，并将脂肪组织分隔成很多小格，血管、神经穿行于不格之中；②临床特点：由于皮肤被许多结缔组织小隔紧密连于帽状腱膜，两者间形成许多封闭的小间隙，所以此层感染时，炎性渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢而引起剧痛。由于小格内的血管壁又与结缔组织隔融合、固定，故外伤后血管断端不易回缩、闭合，出血较多，常需压迫或缝合止血。

3）帽状腱膜和枕额肌。①结构特点：帽状腱膜坚韧而致密，前连枕额肌的额腹，后连枕额肌的枕腹，两侧与颞筋膜浅层相延续。②临床特点：在头皮撕裂伤同时伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩而使伤口裂开较大。故缝合头皮时应将此层单独缝合，以减少皮肤的张力，有利于止血和伤口的愈合。

4)膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）。①为一层疏松结缔组织。头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，故头皮大面积撕脱时多发生于此层；②因腱膜下具有疏松结缔组织，皮肤移动性大，易分离，临床上开颅时可经此层将头皮切开、游离后翻起，此间隙内积血或积脓时，可广泛蔓延至整个颅顶。③间隙内有导静脉穿过，感染时可经过颅骨的板障静脉蔓延至颅腔内的硬脑膜窦，继发颅内感染。故此层又称为颅顶部的“危险区”。

5）颅骨外膜。①结构特点：由致密结缔组织构成，与颅骨表面连结疏松，容易剥离，但在骨缝处连结紧密，不易分开。②临床特点：临床上，骨膜下积血或感染积脓时，常被局限于一块颅骨的范围内。 2. 试述颞区的境界和层次结构？

1）境界：上界为上颞线；下界为颧弓上缘；前界为额骨和颧骨的结合部；后界为上颞线的后下段。

2）层次：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜。

3. 试述分布于颅顶部的血管、神经的名称、分布特点和临床意义？

1）血管和神经：前组有滑车上血管和神经、眶上血管和神经；外侧有耳前的颞浅血管和耳颞神经、耳后的耳后血管和枕小神经；后组有枕动、静脉和枕大神经。

2）分布特点及意义：血管和神经是由颅周围向颅顶边分支边走行，集中于颅顶区，且血管、神经分支间相互重叠，故局部麻醉时应于血管神经束的主干处进行，另外仅阻滞一支神经，常得不到满意的效果，需扩大阻滞麻醉的范围；临床上行头皮单纯切开术时，应采取放射状切口，以免损伤血管和神经。颅顶血运丰富，故抗感染的能力较强，伤口愈合较快。

4. 试述腮腺的毗邻及穿经腮腺结构的名称和排列关系？

1）毗邻：位于面侧区。上缘邻外耳道、颧弓及颞下颌关节；下缘平下颌角；前内邻接咬肌、下颌支和翼内肌后缘；后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘。浅面与耳大神经的末梢和腮腺浅淋巴结相邻；深面与茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉及后四对脑神经相邻。

2）穿经结构：纵行穿经腮腺的结构有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经；横行穿经腮腺的结构有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经的分支。

3)排列关系：由浅入深依次为面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经。

5. 试述穿经腮腺周围（上、下、前缘）结构的名称及排列关系？

自上缘穿出的结构由后向前为耳颞神经、颞浅血管和面神经的颞支；自前缘穿出的结构由上向下为面神经颧支、面横血管、面神经上颊支、腮腺导管和面神经下颊支；自下端穿出的结构有面神经下颌缘支、面神经颈支和下颌后静脉。 6. 以翼内、外肌为标志，说明颞下窝血管、神经的位置关系？

翼外肌的浅面（少数情况下位于该肌的深面）为上颌动脉的主干及其分支；翼外肌的深面为下颌神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经、鼓索及脑膜中动脉；翼外肌的下方有舌神经和下牙槽神经及血管；翼外肌的两头之间为颊神经。翼内肌的表面为舌神经、下牙槽神经和血管。翼内、外肌的表面、之间有翼静脉丛。 7. 试述咬肌间隙的位置、内容、毗邻、交通及其临床意义？

1）位置：位于咬肌与下颌支之间。

2）内容：咬肌的血管和神经通过下颌切迹进入此间隙。 3）毗邻：其下部前邻下颌第三磨牙，后邻腮腺。 4）交通：经下颌切迹向内通翼下颌间隙。

5）临床意义：牙源性感染、牙槽脓肿及下颌骨骨髓炎时均可扩散至此间隙。 8. 试述翼下颌间隙的位置、内容、毗邻、交通及其临床意义？

1）位置：位于下颌支与翼内肌之间。

2）内容：有舌神经、下牙槽神经和血管。 3）毗邻：前邻颊肌，后邻腮腺。

4）交通：经下颌切迹向外通咬肌间隙。

5）临床意义：牙源性感染常累及此间隙；下牙槽神经阻滞时即将麻醉药物注入此间隙内。

9. 试述垂体的位置、毗邻及其临床意义？

1）位置：位于垂体窝内。

2）毗邻：前方为鞍结节，前上方为视交叉；前外侧为视神经管、视神经、颈内动脉；后方为鞍背；两侧为海绵窦；顶（上方）为鞍膈、鞍膈的前上方有视交叉和视神经；底（下方）邻蝶窦。

3）临床意义：①垂体前叶肿瘤时可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉而出现视野缺损；②垂体肿瘤向上突入第三脑室时，可引起脑脊液循环障碍而至颅内压增高；③垂体肿瘤向下可侵及蝶窦；④垂体肿瘤向两侧可压迫海绵窦，致海绵窦淤血，进而影响到窦内的颈内动脉和Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经，产生相应的压迫症状。在做垂体肿瘤切除术时，应注意避免损伤垂体周围的视神经、视交叉、颈内动脉、海绵窦等结构。

10. 试述海绵窦的位置、毗邻、交通及穿行的结构？

1）位置：位于蝶鞍和垂体的两侧。

2）毗邻：前邻眶上裂及穿经该裂的结构；后邻颞骨岩部尖端及三叉神经节；内侧壁上部邻垂体，下部邻蝶窦。

3）交通：①经眼静脉、内眦静脉与面静脉交通。②经颅底的导静脉与翼静脉丛交通，翼静脉丛再经面深静脉与面静脉交通。③在颞骨岩部尖端部，分别经岩上窦与横窦、经岩下窦与颈内静脉交通。④在枕骨斜坡处，经基底静脉丛与椎内静脉丛及体壁静脉交通。

4）穿经结构：海绵窦外侧壁内的结构自上而下为动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。 11. 试述腮腺咬肌区的位置、境界及其内容？

1）位置：即腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝。

2）境界：上界为颧弓和外耳道；下界平下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。

3）主要内容：腮腺、腮腺导管、腮腺淋巴结、咬肌以及穿经腮腺的面神经的分支、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经等。

12. 试述腮腺管的起始、走行、开口及其上、下方各有哪些结构走行？

1）起始、走行及开口：腮腺管自腮腺浅部的前缘发出后，在颧弓下方约1.5cm处横过咬肌的外侧面至咬肌前缘后，呈直角转向内侧，穿过颊脂体及颊肌后开口于与平对上颌第二磨牙相对的颊粘膜处（即腮腺乳头处）。

2）腮腺导管上方有面神经的上颊支、面横动脉和面横静脉；腮腺导管的下方有面神经的下颊支走行。

二 颈部

1. 以二腹肌后腹为标志，试述其周围的毗邻关系？

1）浅面：有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支。

2）深面：有颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉、颈交感干和后三对脑神经（迷走神经、舌下神经、副神经）。

3）上缘：有耳后动脉、面神经、舌咽神经及茎突舌骨肌等。 4）下缘：有枕动脉和舌下神经。

2. 试述甲状腺的位置、毗邻及临床意义？

1）位置：甲状腺的两侧叶位于喉下部及气管颈部的前外侧，上至甲状软骨的中部，下达第6气管软骨环。甲状腺峡位于第2~4气管软骨环的前方。

2）毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜；后内侧邻喉与气管颈段、咽与食管颈段及喉返神经；后外侧与颈动脉鞘及其内容、颈交感干等相邻。

3）临床意义：①甲状腺肿大向后内侧压迫喉、气管和喉返神经时，可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；②甲状腺肿大向后外侧压迫颈交感干时，可出现Horner综合症（即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等）；③甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应靠近甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经喉外支，引起声音低钝或呛咳；而结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下端进行，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。

3. 试述气管颈部的位置、毗邻及其临床意义？

1）位置：上平第6颈椎下缘，下至颈静脉切迹水平。

2）毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内容（如颈静脉弓等）、舌骨下肌群和气管前筋膜，第2~4气管软骨的前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能出现的甲状腺最下动脉；两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘及走行于气管食管旁沟内的喉返神经。

3）临床意义：①由于幼儿的胸腺、左头臂静脉及主动脉弓常高出颈静脉切迹水平而至气管颈部的前面，故幼儿行气管切开术时应不低于第5气管软骨环水平，以免伤及上述结构；②由于甲状腺峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能出现的甲状腺最下动脉等结构，故行气管切开时也应注意。 4. 试述食管颈部的位置、毗邻及其临床意义？

1）位置：上平环状软骨下缘，下端在颈静脉切迹水平移行为食管胸部。 2）毗邻：前方为气管颈部，后方有颈长肌和脊柱颈段，后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，两侧邻甲状腺侧叶、甲状腺下动脉、颈动脉鞘及其内容等。

3）临床意义：由于食管颈部的位置稍微偏左，故食管颈部手术入路以左侧为宜。

5. 试述颈动脉鞘的内容及相互位置关系？

1）内容：有颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉和迷走神经。

2）位置关系：在鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉在其后外侧，迷走神经居二者之间的后内侧；在鞘的下部，颈内静脉居前外侧，颈总动脉居后内侧，迷走神经位于二者之间的后外侧。 6. 试述颈动脉鞘的毗邻关系？

1）浅面：有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、颈袢和甲状腺上、下静脉。

2）内侧：有喉及气管颈部、咽及食管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶等。 3）后方：有甲状腺下动脉、（左侧）胸导管弓，并隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌及颈椎横突相邻。

7. 试述胸膜顶的位置、毗邻及临床意义？

1）位置：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。

2）毗邻：前方与锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉及左颈根部的胸导管等相邻；后方与颈交感干、第一胸神经前支、后斜角肌及第1、2肋相邻；外侧邻中斜角肌和臂丛；内侧邻气管、食管、左侧还有胸导管左锁骨下动脉和左喉返神经。

3）临床意义：由于胸膜顶的上方与胸膜上膜（即Sibson筋膜，是自第七颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连于胸膜顶之间的筋膜）相连，临床上行肺萎陷手术时需切断此筋膜才能使肺尖塌陷。

8. 简述锁骨下动脉第一段的位置及其前方的毗邻结构？

1）位置：位于前斜角肌的内侧、胸膜顶的前方。

2）毗邻：左侧有左膈神经、胸导管跨过，右侧有右膈神经和右迷走神经跨过。

9. 试述椎动脉三角的构成及内容？

1）构成：内侧界为颈长肌；外侧界为前斜角肌；下界为锁骨下动脉第一段。尖为第6颈椎横突前结节，前方有颈动脉鞘、膈神经和胸导管弓（左侧），后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。

2）内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等。

10. 试述锁骨下静脉的毗邻及临床意义？

1）毗邻：前方为锁骨和锁骨下肌，后方为前斜角肌、膈神经、胸膜顶及右迷走神经（右侧），下方为第一肋，后上方为前斜角肌、锁骨下动脉和臂丛。

2）临床意义：①锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，外伤时不易回缩，易形成气栓；②临床上广泛应用锁骨下静脉穿剌，进行输液或放置心导管及中心静脉压测定等。

11. 以前斜角肌为中心，试述其周围的毗邻关系？

1）前方：有颈动脉鞘及其内容、膈神经，下部的前方还有横行的颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静脉、胸导管弓（左侧）。

2）内侧：有肺尖、胸膜顶、颈总动脉、锁骨下动脉第一段及分支、颈交感干和迷走神经。

3）后方：有锁骨下动脉第二段及臂丛。 4）外侧：有锁骨下动脉第三段及臂丛等。 12. 简述胸骨上间隙的构成及内容？

1）构成：颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4厘米处分为浅、深两层，向下分别附着于胸骨柄的前、后缘，两层之间与胸骨柄上缘形成此间隙。

2）内容：有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。

13. 简述气管前间隙的位置及内容？

1）位置：位于气管前筋膜与气管颈部之间。

2）内容：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉和可能存在的甲状腺最下动脉，小儿还有胸腺上部。 14. 简述椎前间隙的位置及其临床意义？

1）位置：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。

2）临床意义：颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，经腋鞘可扩散到腋窝。如脓肿破溃后尚可经咽后间隙向下至后纵隔。 15. 下颌下三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？

1）构成：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层，深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。

2）内容：主要有下颌下腺、下颌下腺导管、下颌下淋巴结、面动脉、舌下神经、舌动脉、舌静脉、舌神经及下颌下神经节等。 16. 颈动脉三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？

1）构成：由胸锁乳突肌上份的前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层；深面有椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜。

2）内容：主要有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经和部分颈深淋巴结等。 17. 枕三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？

1）构成：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成。浅面有皮肤、浅筋膜及颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其深面的前、中、后斜角肌，头夹肌和肩胛提肌。

2）内容：副神经、颈丛及其分支、臂丛及其分支等。 18.颏下三角是如何构成的？三角内有哪些主要结构？

1）构成：由左、右二腹肌的前腹和舌骨体围成，三角的浅面有皮肤、浅筋