内容发布更新时间 : 2024/11/7 18:35:55星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

3）主要内容：有肾及肾上腺、胰（胰尾除外）、十二指肠降部、十二指肠水平部、输尿管、腹部的大血管、及大血管的分支和属支、神经和淋巴结等。

4）临床意义：①腹膜后隙感染时，可向后纵隔及盆部的腹膜后间隙扩散。②临床上行腹膜后隙内的器官手术时，多采用腹膜外入路，以达到不污染和破坏腹膜腔的目的。

15. 试述肾的位置、毗邻及其临床意义？

1）位置：位于脊柱的两侧，贴于腹后壁。右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。

2）毗邻：①两肾相同的毗邻：上方邻肾上腺；内下方邻肾盂和输尿管；内后方邻腰部的交感干。后方在12肋以上邻膈和肋膈隐窝，12肋以下邻肋下血管和肋下神经、腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下和髂腹股沟神经等；②两肾不同的毗邻：左肾的前面上部邻胃后壁，中部邻胰，下部邻空肠袢和结肠左曲；右肾的前面上部邻肝右叶，下部邻结肠左曲，内侧邻十二指肠降部。左肾的内侧邻腹主动脉；右肾的内侧邻下腔静脉。

3）临床意义：①由于右肾距下腔静脉较近，右肾肿瘤或炎症时多累及下腔静脉，故行右肾切除术时应注意勿损伤下腔静脉，同时还应注意勿损伤十二指肠降部；②左肾切除时，应注意勿伤及胰体和胰尾。③当行肾的手术需切除第12肋时，应注意保护胸膜，以免造成气胸；④当肾周围发生炎症或脓肿时，可刺激腰大肌而致其痉挛，引起患侧下肢屈曲。

16. 简述输尿管腹部的位置、毗邻及临床意义？手术中应如何分离、寻找输尿管？

1）位置：输尿管腹部位于腹膜后隙，脊柱两侧，紧贴腰大肌前面向内下方斜行。

2）毗邻：①右输尿管的后方贴腰大肌，前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、右侧睾丸（卵巢）血管和回肠末段，右侧邻近盲肠和阑尾；②左输尿管的后方贴腰大肌，前方有十二指肠空场曲、降结肠血管和左侧睾丸（卵巢）血管。

3）临床意义：①回肠后位阑尾炎时，可刺激右侧输尿管，尿中可出现红细胞和脓细胞；②由于输尿管腹部的前方有升结肠血管、回结肠血管、降结肠血管走行，故实施升、降结肠切除术时应注意勿伤及输尿管。

4）如何分离和寻找输尿管：由于输尿管的动脉多来自其内侧，故手术时自外侧游离输尿管比较安全。

17. 简述肾上腺的毗邻？结扎肾上腺血管时应注意哪些问题？

1）毗邻：①相同毗邻：后面邻膈，两侧肾上腺之间有腹腔丛；②不同毗邻：左侧肾上腺前面的上部借网膜囊邻胃后壁，下部邻脾血管和胰尾，内侧缘邻腹主动脉；右侧肾上腺的前面邻肝，前外上部邻肝的裸区，内侧缘邻下腔静脉。

2）注意问题：鉴于左、右肾上腺的毗邻不同，临床上行肾上腺切除术结扎肾上腺血管时，要注意保护腹主动脉和下腔静脉。肾上腺的动脉有三个来源，要逐一结扎之。

18. 简述腹主动脉的毗邻？

前方主要有胰、十二指肠水平部及升部、小肠系膜根和左肾静脉等；后方为第1~4腰椎及椎间盘和左侧腰静脉；左侧邻左腰交感干、左肾及肾上腺，右侧邻下腔静脉。另外，腹主动脉周围还有腹腔淋巴结、主动脉肾神经节、肠系膜上、下神经节和相应的神经丛等。

19. 简述下腔静脉的毗邻？

前方邻肝、胰头、十二指肠水平部、右侧睾丸（卵巢）动脉和小肠系膜根；后面邻右膈角、第1~4腰椎、右侧腰交感干和右侧腰动脉；左侧邻腹主动脉；右侧邻腰大肌、右肾和右肾上腺。

20. 临床上经脐下腹前壁正中线切口行剖腹产手术时，需依次切开哪些结构才能到达子宫腔？

经过皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）和子宫前壁后到达子宫腔。

21. 请写出在弓状线以上经腹直肌切口时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？

经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜后到达腹膜腔。 22. 在阴囊根部、皮下环以下做斜疝修补手术时，（从理论上）需切开哪几层结构才能见到疝内容物？

需依次切开皮肤、浅筋膜、精索外筋膜、精索中筋膜（即提睾肌）、精索内筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜后才可见到疝内容物。

23. 经麦氏点（McBurny点）切口行阑尾炎手术时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？阑尾根部的体表投影位于何处？手术中如何寻找阑尾？

1）经过层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜。

2）体表投影：①McBurney点 为脐环与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处。②Lanz 点为左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。

3）三条结肠带最终都汇集到阑尾根部，故结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。

24. 简述腹直肌鞘的构成及鞘内的结构？

1）构成：腹直肌鞘的前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。但在脐环下4~5厘米处以下，三层阔肌的腱膜都转移至腹直肌的前面，参与腹直肌鞘前层的构成，使腹直肌的后面无任何肌腱膜覆盖，在后层下缘形成一凹向下的弓状游离缘称弓状线（半环线），此线以下腹直肌的后面直接与腹横筋膜相贴。

2）内容：有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、肋间血管的终末支，和神经的终末分支、肋下血管和神经的末技等。

25. 慢性阑尾炎可引起肝脓肿，请用解剖学知识解释细菌是如何到达肝脏的？

阑尾炎时，细菌栓子脱落后进入阑尾静脉，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉、肝门静脉的分支，进肝内形成肝脓肿。

26. 简述腹股沟三角（Hesselbach三角）的构成及临床意义？

1）构成：由腹壁下动脉、腹股沟韧带内侧半和腹直肌外侧缘围成。

2）临床意义：①为临床上腹股沟直疝的突出部位；②腹壁下动脉为手术中鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志；③腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中、内1/3交点与脐环的连线，故腹腔穿刺时应在此线的外上方进行，以免伤及此动脉。 27. 试述肝外胆道及胆囊三角（Calot三角）的构成及其临床意义？

1）肝外胆道的组成：由肝左、右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、肝胰壶腹和十二指肠大乳头孔组成。

2）胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成，其内有胆囊动脉走行。 3）临床意义：①胆囊颈起始部的膨大形成Hartmann囊，为胆囊结石易停留

的部位；②胆囊管内Heister瓣的存在，使胆囊不致于过度膨大或缩小，有利于胆汁排放的调节，但胆囊结石时易嵌顿于此，致胆囊积液；③由于胆囊动脉常位于此三角内，是手术中寻找胆囊动脉的标志。但常有变异，应谨慎寻找。

28. 临床上行脾切除术时，需切断哪些韧带、结扎哪些血管、应注意哪些问题？

1）切除的韧带有胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带。 2）需结扎的血管有脾血管、胃短血管和胃网膜左血管。

3）注意的问题：首先要避免伤及脾周围的胰尾（位于脾肾韧带内）、胃底、结肠右曲、左肾上腺等主要器官。

29. 临床上精索（睾丸）静脉屈张为何多见于左侧？

原因如下：1）左侧睾丸静脉的血液需经左肾静脉注入下腔静脉，故流程较长；2）左侧睾丸静脉垂直上升，并以直角注入左肾静脉，故回流的阻力较大；3）左侧睾丸静脉在上行过程中，有乙状结肠（及系膜根）跨过，易受压迫；4）左肾静脉经腹主动脉与肠系膜上动脉根部所形成的夹角内右行汇入下腔静脉，故左肾静脉的回流受阻也可累及左侧睾丸静脉。

30. 肠系膜上动脉根部与腹主动脉之间的夹角处有何结构通过？有何临床意义？

1）通过结构：有左肾静脉、胰腺的钩突和十二指肠水平部。

2）临床意义：①当病变导致十二指肠水平部受压时，可引起肠系膜上动脉压迫综合症；②当左肾静脉受压致回流受阻时，可引起左侧精索（睾丸）静脉曲张等。

31. 简述肝门处3种主要管道系统的名称、排列关系及汇合（或分叉）点位置的高低？

1）结构名称：有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支。 2）位置排列：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。

3）汇合（分叉）点位置：肝左、右管的汇合点最高，肝门静脉的分叉点较低，肝固有动脉的分叉点最低。

32. 简述左、右肠系膜窦的构成及临床意义？

1）左肠系膜窦：由小肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠和乙状结肠及其系膜围成，窦内感染时可蔓延至盆腔。

2）右肠系膜窦：由小肠系膜、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部围成，由于窦的周围近乎封闭状态，故窦内感染积脓时不易扩散。

五 盆部与会阴

1. 盆腔内有哪些主要器官？这些器官是如何配布的？

1）器官：①男性有膀胱、前列腺、精囊腺、输精管盆部（包括输精管壶腹）、输尿管盆部和直肠等。②女性除有膀胱、输尿管盆部和直肠外，还有卵巢、输卵管、子宫和阴道。

2）配布规律：泌尿系统器官在前、生殖系统器官居中、消化系统器官在后。 2. 试述直肠周围的毗邻结构及临床意义？

1）毗邻：直肠的后面邻骶骨、尾骨和梨状肌。此外直肠后壁与骶骨之间各结构间的疏松结缔组织内还有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾

神经前支、骶交感干和奇神经节。直肠的两侧邻直肠旁窝、盆丛、直肠上血管的分支、直肠下血管和肛提肌。

直肠前面的毗邻男、女不同，在男性有直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺、输精管壶腹和输尿管盆部；在女性有直肠子宫陷凹、子宫（颈）、阴道后穹和阴道后壁。

2）临床意义：由于上述毗邻关系，故在直肠指诊时，在男性可扪及前列腺、精囊腺、直肠膀胱陷凹，在女性可扪及子宫、直肠子宫陷凹等。当腹膜腔有积液时可穿刺或切开直肠前壁进行引流。

3. 临床上经耻骨联合上缘行膀胱穿刺排尿时，针头需依次穿经哪些层次结构才能到达膀胱腔？

需依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和膀胱前壁后才能到达膀胱腔。

4. 简述膀胱的位置、毗邻及临床意义？

1）位置：空虚时位于小骨盆腔内。

2）毗邻：男女两性共同的毗邻为：前方邻耻骨联合、耻骨后隙及其内容；上面邻小肠袢；两侧邻疏松结缔组织、肛提肌和尾骨肌。不同的毗邻为：男性膀胱的后面邻膀胱直肠陷凹、精囊腺、输精管壶腹及直肠；下方邻前列腺。女性膀胱的后、上方邻阴道前壁、子宫和膀胱子宫陷凹；下方邻尿生殖膈。

3）临床意义：因膀胱充盈时膀胱尖会升至耻骨联合水平以上，此时腹前壁折向膀胱上面的腹膜的腹膜的反折线也随之上移，使膀胱的下外侧面直接和腹前壁相贴，所以临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘以上进行膀胱穿刺或作手术切口，以免伤及腹膜和腹膜腔。

5. 简述子宫的位置和周围的毗邻结构？子宫次全切除术结扎子宫动脉时需注意什么？

1）位置：位于小骨盆腔内，子宫底不高出小骨盆入口平面，子宫颈不低于坐骨棘水平，正常时呈前倾、前屈位。

2）毗邻：前方邻膀胱及膀胱子宫陷凹，后方邻直肠子宫陷凹和直肠，上邻小肠袢，下邻阴道，两侧邻子宫阔韧带、输卵管、卵巢、输尿管盆部和闭孔内肌等。

3）注意的问题：子宫次全切除术结扎子宫动脉时，注意勿伤及输尿管。 6. 试述坐骨直肠窝的位置、境界、内容及其临床意义？

1）位置：为位于肛管两侧呈尖向上、底向下的锥形间隙。

2）构成：尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门两侧至坐骨结节之间的皮肤；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜；内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜；前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌和骶结节韧带。

3）内容：除有坐骨直肠窝脂体外，主要有阴部内血管及其分支（属支）和阴部神经及其分支。

4）临床意义：①由于窝内的坐骨直肠窝脂体血供较差，易感染形成脓肿或肛瘘；②会阴部手术进行阴部神经阻滞时，常在坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘的下方。

7. 试述会阴浅隙的位置、特点、内容及其临床意义？

1）位置：位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。

2）特点：两侧和后方封闭，向前开放与阴囊、阴茎及腹前壁相通。

3）内容：①男女相同的有：坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、阴

部内动脉及其分支、阴部神经及其分支和阴部内静脉及其属支。②男女不同的是：男性有阴茎脚及尿道球部；女性有阴蒂脚、阴道、尿道、前庭球和前庭大腺。

4）临床意义：此间隙的尿道发生断裂时，尿液可渗入此间隙，并向腹前壁、阴囊及阴茎蔓延。

8. 试述会阴深隙的位置、特点、内容及其临床意义？

1）位置：位于尿生殖膈上、下筋膜之间。 2）特点：为前后、两侧完全封闭的间隙。

3）内容：①男女相同的有：会阴深横肌、尿道和血管、神经等；②男女不同的是：男性有尿道球腺和尿道括约肌；女性有阴道及尿道阴道括约肌。

4）临床意义：如尿道在会阴深隙内断裂，尿液不能向周围蔓延，被限制在此间隙内。

9. 试述会阴中心腱的位置、附着的肌肉及其临床意义？

1）位置：男性位于肛门与阴茎根之间，女性则位于肛门与阴道前庭后端之间。

2）附着肌肉：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌、尿道括约肌（男）或尿道阴道括约肌（女）。

3）临床意义：会阴中心腱有加固盆底、承托盆腔器官的作用。在分娩时因阴道口的极度扩张，可造成会阴撕裂，要注意保护。 10. 简述前列腺的位置和毗邻？

1）位置：位于膀胱颈与尿生殖膈之间。

2）毗邻：前列腺底（上）邻膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹；前列腺尖（下）邻盆膈裂孔、尿道膜部、尿生殖膈和精囊腺的排泄管；前方邻耻骨后隙及其内容和耻骨前列腺韧带；后方借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻；两侧邻肛提肌（前列腺提肌）和尾骨肌。 11. 直肠后壁与骶（尾）骨、梨状肌之间的各结构中有哪些结构？有何临床意义？

1）结构：骶丛、骶正中血管、骶外侧血管、直肠上下动脉的分支、骶交感干、奇神经节、骶前静脉丛、淋巴结和结缔组织等。

2）临床意义：①临床上行腹膜后隙充气造影术时即经尾骨旁进针，将空气注入直肠后隙后上升至腹膜后隙；②手术分离直肠后方时，应注意勿伤及骶前静脉丛、骶正中和骶外侧血管等。

12. 简述髂外动脉的前面、外侧各有何结构走行？

1）前方：男性有输尿管（右侧）、输精管跨过，外侧有睾丸血管和生殖股神经与之并行；女性除有输尿管外，还有卵巢血管和子宫圆韧带跨过。

2）外侧：有腰大肌，男性还有睾丸血管和生殖股神经。

13. 临床上行睾丸鞘膜腔手术时，需依次切开哪些层次结构后才能到达鞘膜腔？

需依次切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、精索中筋膜（提睾肌）、精索内筋膜及睾丸鞘膜的壁层后到达鞘膜腔。

14. 引起子宫脱垂的主要原因有哪些？写出维持子宫正常位置的韧带及其作用？

1）引起子宫脱垂的原因：主要是对子宫起支持作用的肛提肌、子宫的韧带、尿生殖膈及会阴中心腱等在分娩时受损、病变或退化松弛等所致。

2）韧带及作用：子宫阔韧带可限制子宫向侧方移位，子宫圆韧带是维持子宫前倾、前屈的主要结构；子宫主韧带可防止子宫脱垂；骶子宫韧带可防止子宫颈前移、维持子宫的前倾、前屈位，耻骨子宫韧带有限制子宫后移和后屈的作用。