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医师定期考核管理办法实施细则（试行）

目录

第一章 总 则 第二章 考核机构 第三章 考核内容 第四章 考核方式

第五章 医师执业记录 第六章 考核程序 第七章 考核结果 第八章 监督管理 第一章 总 则

第一条 根据《医师定期考核管理办法》和《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的有关规定，制定本细则。

第二条 卫生部负责全国医师定期考核工作的监督管理，县级以上地方政府卫生行政部门负责本行政区域内医师定期考核工作的监督管理，指导各地考核机构开展医师定期考核工作。

中国医师协会受卫生部委托，负责开展全国医师定期考核的日常工作。

第三条 依法取得医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的医师均应参加医师定期考核。

第四条 医师定期考核每两年为一个周期。

医疗、预防、保健机构的新进医师自进入该机构始满两年后接受考核。 第二章 考核机构

第五条 县级以上地方政府卫生行政部门可委托符合条件的医疗、预防、保健机构或医疗卫生行业组织、学术团体（以下统称考核机构）承担医师定期考核工作。 符合以下条件的医疗、预防、保健机构或医疗卫生行业组织、学术团体可向辖区主管卫生行政部门提出申请，经批准后承担相应范围的医师定期考核工作： （一）设有100张以上床位的医疗机构； （二）三级专科医疗机构；

（三）医师人数在50人以上的预防、保健机构； （四）符合（一）、（二）项条件的医疗、预防、保健机构必须连续提供医疗预防保健服务10年以上；

（五）具有健全组织机构的医疗卫生行业组织、学术团体。

第六条 考核机构要成立专门的考核委员会，负责拟定医师定期考核工作制度，对考核工作进行检查、指导和考核结果的评定，保证考核工作规范进行。

考核委员会要由具有中级以上专业技术职务的医学专业技术人员和有关医疗卫生管理人员组成。考核委员会下设办公室，负责医师定期考核的组织和实施。

第七条 申请承担医师定期考核任务的医疗、预防、保健机构，要向辖区主管卫生行政部门提出申请，并提交以下材料： （一）《医师定期考核机构申请表》； （二）《医疗机构执业许可证》副本复印件（医疗、保健机构）或《中华人民共和国组织机构代码证》副本复印件（预防机构）； （三）设立医师定期考核委员会的证明文件；

（四）已制定的医师定期考核工作制度和具体实施方案； （五）上级主管部门同意申报的证明材料；

（六）其它相关材料。

申请承担医师定期考核任务的医疗卫生行业组织、学术团体，要向辖区主管卫生行政部门提出申请，并提交以下材料： （一）《医师定期考核机构申请表》； （二）《社会团体法人登记证书》副本复印件； （三）设立医师定期考核委员会的证明文件；

（四）已制定的医师定期考核工作制度和具体实施方案； （五）有满足集中考试和实践技能操作的场地和必要设备； （六）其他相关材料。

第八条 县级以上地方政府卫生行政部门自收到上述材料后，应当于15个工作日内做出是否同意其承担医师定期考核工作的答复，并书面通知申请机构。

县级以上地方政府卫生行政部门应当在当地主流媒体公布被批准的考核机构名单，并逐级上报至卫生部备案。

第九条 符合上述条件但没有向辖区主管卫生行政部门提出申请或申请未被批准的医疗、预防、保健机构，其机构的医师定期考核由辖区主管卫生行政部门委托其他考核机构组织实施。

第十条 床位在100张以下的医疗机构，一级和二级专科医疗机构，医师人数在50人以下的医疗、预防、保健机构，其医师定期考核工作由辖区主管卫生行政部门指定考核机构组织实施。 第三章 考核内容

第十一条 医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德的评定。

业务水平测评考核内容可根据医师执业类别、专业技术水平等，参照卫生部《医疗机构诊疗科目名录》分类分级至二级诊疗科目进行测评。

工作成绩、职业道德评定考核应当坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医师年度考核、医务人员医德考评相衔接。

第十二条 业务水平测评的基本内容应包括：医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章制度等，专业基础理论、基本知识、基本技能和相应的技术操作能力，参加继续医学教育情况及其他省级以上卫生行政部门规定的内容。

业务水平测评应逐步过渡到以省为单位，统一命题，统一考试。国家建立统一定期考核题库，各省参照执行。

本考核周期内，被考核医师已参加了职称晋升考试、住院医师规范化培训考核、专科医师规范化培训考核、省级以上卫生行政部门组织的上岗培训考试或经省级以上卫生行政部门认可的相关考试，并考核合格的，可视为业务水平测试合格，不需再参加业务水平测评。

第十三条 工作成绩评定的基本内容应包括：履行有关法律法规规定职责的情况；坚持日常工作，完成相应的工作量情况；主要业务工作情况，患者投诉情况等；根据卫生行政部门的调遣和所在医疗机构的安排，完成城乡医院对口支援、抢险救灾任务、突发公共卫生事件处置等情况；其他省级以上卫生行政部门规定的内容。

第十四条 职业道德评定的基本内容应包括：医师恪守职业道德、遵守医德规范的情况，医师的工作作风、医患关系、团结协作情况等。评定以医务人员医德考评结果为依据。

第四章 考核方式

第十五条 医师定期考核分为一般程序考核和简易程序考核。一般程序按《医师定期考核管理办法》第三章规定进行考核。简易程序考核涉及的考核内容为工作成绩、职业道德和参加继续医学教育情况。

医师定期考核的重点对象为取得医师执业资格或执业助理医师资格2年以内和2年以内受过卫生行政处罚或有过考核不合格记录的医师。

第十六条 符合下列条件且至少经过一次一般程序考核合格者，定期考核可执行简易程序：

（一）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的； （二）具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的；

（三）医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的； （四）采取一般程序考核，连续三次合格者。 （五）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。

第十七条 医师考核执行简易程序应由医师执业注册所在医疗、预防、保健机构在考核年度的第1个季度内向卫生行政部门指定的考核机构提出申请，考核机构自收到之日起30日内审核完毕并书面通知申请人和被考核人。 第五章 医师执业记录

第十八条 医师执业注册主管部门应建立医师执业记录制度，将医师执业注册系统同医师定期考核管理系统有机衔接，实现联网管理，完善医师执业档案数据库管理。 第十九条 医师执业档案应包括医师行为记录、医德医风记录、医师定期考核等内容。 第二十条 医疗、预防、保健机构负责建立医师行为记录，应及时将有关信息录入医师执业档案数据库。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。

良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成政府对口支援等指令性任务、取得的技术成果等。

不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。

第二十一条 医疗、预防、保健机构应按照有关规定每年都要对医务人员进行医德考评，并为每位医务人员建立医德档案，医德考评结果要记入医德档案，考核机构应将其作为对医师进行职业道德评定的重要依据。

第二十二条 考核机构负责将医师定期考核情况录入医师执业档案数据库。 第六章 考核程序

第二十三条 参加定期考核的医师应填写《医师定期考核表》。

第二十四条 医疗、预防、保健机构应当按要求对本机构内医师进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并于业务水平测评前30日将评定意见报考核机构。

第二十五条 参加城乡医院对口支援工作的医师，由受援机构提出考核意见，由支援医院纳入其个人档案，同时录入医师执业档案数据库。

第二十六条 考核机构应对医疗、预防、保健机构报送的评定意见进行复核，复核方式为按报送数额比率进行抽查。 第七章 考核结果

第二十七条 考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，均认定为考核不合格。

卫生行政部门、卫生行业组织、学术团体及医疗、预防、保健机构可应根据考核结果对医师进行表彰和奖励，将考核结果与评优评先、职称晋升、绩效工资等挂钩。 第二十八条 考核机构应当在考核工作结束后15个工作日内将考核结果报辖区主管卫生行政部门，并书面通知被考核医师及所在单位。

卫生行政部门应及时将考核结果记录，并依法对考核不合格医师做出相应处理。 被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向辖区主管卫生行政部门提出复核申请。卫生行政部门应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人及所在单位。

第二十九条 医师在考核周期内有下列情形之一的，应当认定为工作成绩、职业道德考核不合格：

（一）因严重不负责任而造成的医疗事故，且负有完全或主要责任的；