内容发布更新时间 : 2024/7/2 0:39:06星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

水电解质代谢紊乱诊断治疗指南

水是人体最重要的组成成分之一，约占体重的60%。体内的水分称为体液，体液由水及溶解在其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。细胞内外各种生命活动都是在体液中进行的。机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。水和电解质平衡是通过神经-内分泌系统及相关脏器的调节得以实现的。当体内水、电解质的变化超出机体的调节能力和（或）调节系统本身功能障碍时，都可导致水、电解质代谢紊乱。临床上水、电解质代谢紊乱十分常见，它往往是疾病的一种后果或疾病伴随的病理变化，有时也可以由医疗不当所引起。严重的水、电解质代谢紊乱又是使疾病复杂化的重要原因，甚至可对生命造成严重的威胁。

一、体液的组成及分布

体液由细胞膜分为细胞内液和细胞外液。细胞内液占总体液的三分之二，约占体重的40%，是细胞进行生命活动的基质。细胞外液占总体液的三分之一，约占体重的20%，是细胞进行生命活动必须依赖的外环境或称机体的内环境。细胞外液可由毛细血管壁进一步划分为细胞间液和位于血管内的血浆，细胞间液约占体重的15%，血浆约占5%，血浆是血液循环的基质。

表4-1 正常人体液的分布和容量（占体重的百分比，%）

成人成人儿童 婴儿 新生儿 老年60 55 65 70 80 52 体液总

40 35 40 40 35 27 细胞内

20 20 25 30 45 25 细胞外

15 15 20 25 40 20 细胞间

5 5 5 5 5 5 血浆 二、体液中电解质的含量、分布及特点

体液中的电解质一般以离子形式存在，主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl?、HCO3?、HPO42?、SO42?、有机酸根和蛋白质阴离子等。各种体液中电解质的含量见表4-2。

表4-2 体液中主要电解质的含量

血浆mEq/L 142 阳离Na+

K+ 5 Ca2+ 5 Mg2+ 3 155 总量 103 阴离Cl?

27 HCO3? 2 HPO42? 1 SO42? 6 有机酸 16 蛋白质 155 总量 三、静水压和渗透压

细胞间液140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153 细胞内液10 150 极低 40 200 3 10 142 5 — 40 200 体液中的水分在不同体液腔隙之间的移动取决于两种压力：静水压和渗透压。 1．静水压 2．渗透压

正常血浆渗透压范围为280~310mmol/L，在此范围内为等渗，低于280 mmol/L为低渗，高于310mmol/L为高渗。由血浆蛋白质产生的胶体渗透压虽然仅占血浆渗透压的1/200，但对血管内外液体交换及血容量维持恒定具有重要意义。

四、体液的交换

1．血浆与细胞间液间的体液交换 血浆与细胞间液由毛细血管壁相隔，除大分子蛋白质外，水、小分子有机物和无机物可自由通过毛细血管壁进行交换。决定血浆与细胞间液间水分交换的因素为：①毛细血管血压（毛细血管内流体静压）；②细胞间液胶体渗透压；③血浆胶体渗透压；④细胞间液流体静压。前两者促使体液进人组织间隙（有利于血浆超滤液滤过使生成细胞间液）；后两者促使体液进入毛细血管内（有利于重吸收使细胞间液回流进入毛细血管静脉端）。 任何原因使有效滤过压过高致细胞间液生成过多且超过淋巴回流量，或淋巴回流受阻，可导致血液与细胞间液之间体液交换失平衡。这是局部和全身性水肿发生的基本机制。

2．细胞内外体液的交换 细胞膜对水和葡萄糖、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、O2、CO2等小分子物质能自由通过；对其他物质，包括Na+、K+、Mg2+和Ca2+等离子，须选择性地经某种转运方式在细胞内外进行交换。例如，细胞膜上有“钠泵”（sodium pump），即 Na+-K+-ATP酶，在消耗ATP