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胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病的疗效比较

作者：廖勇 邓春颖

来源：《中外医学研究》2015年第07期

【摘要】 目的：比较胰岛素泵连续皮下输注（CSII）和每日多次皮下注射胰岛素（MSII）的临床效果。方法：选择临床确诊为2型糖尿病的患者62例，随机应用胰岛素泵连续皮下输注（CSII，观察组，n=32）或每日多次皮下注射胰岛素（MSII，对照组，n=30）治疗，比较两组血糖控制情况。结果：对照组和观察组血糖均较得到有效控制，且观察组血糖达标天数及胰岛素用量较对照组减少。结论：与MSII相比，CSII能更快、更平稳地控制血糖，并可减少低血糖的发生，其临床效果优于传统的胰岛素多次皮下注射。 【关键词】 胰岛素泵； 多次胰岛素皮下注射； 2型糖尿病

中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）7-0011-03

Comparison of Curative Effect of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Pump and Multiple Subcutaneous Insulin for Type 2 Diabetes Mellitus/LIAO Yong，DENG Chun-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（7）：11-13

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effects of continuous subcutaneous insulin infusion pump（CSII） and multiple subcutaneous insulin（MSII）.Method：62 cases of type 2 diabetes mellitus were random application of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII，the observation group，n=32） and multiple subcutaneous insulin injection（MSII，the control group，n=30），the blood glucose control of two groups were compared.Result：The blood glucose of 62 cases were effectively controlled，and the blood glucose and insulin dosage days of the observation group were reduced compared with the control group（P

【Key words】 Insulin pump； Multiple subcutaneous insulin injection； Type 2 diabetes mellitus

First-author’s address：Zigong Fourth People’s Hospital，Zigong 643000，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.005

糖尿病是一个高患病率的慢性疾病，严重危害着人类健康，流行病学研究显示2010年全球成年患者约2.85亿，2030年将达到4.39亿（7.7%）[1]。其中我国20岁以上糖尿病患者为9274万（9.7%），已成为全球糖尿病患者最多的国家，其中以2型糖尿病占多数[2]。并且研究发现T2DM患者发病时胰岛细胞功能仅剩50%，并且随病程延长而进行性下降[3]。这种病

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理生理特点决定了早期就需要胰岛素的干预治疗，才能更好地保护胰岛细胞功能，使糖尿病病情得到缓解，减少并发症的发生[4]。另外，相对于口服药物有固定的使用次数及最大剂量，胰岛素没有明确的剂量和次数限制，所以无论是餐前还是餐后血糖均可以应用胰岛素将患者的血糖降至目标值。这也使得胰岛素比其他药物降低血糖的作用更明显，更强大。2013版美国内分泌协会（AACE）指南建议糖化血红蛋白（HbA1c）>7.5%时就可以考虑起始基础胰岛素治疗，而糖化血红蛋白（HbA1c）>9.0%就可以行胰岛素强化治疗；口服药物应用3个月血糖不达标者（HbA1c

目前主要降糖方式为每日多次皮下注射胰岛素（MSII）和胰岛素泵持续皮下输注（CSII）[8]。每日多次皮下注射胰岛素（MSII）经济，操作方便，但对波动较大的血糖控制欠佳，并易引起低血糖的发生。而胰岛素泵连续皮下输注（CSII）能模拟生理胰岛素基础分泌，使血糖平稳、正常、更完美化。不需每天多次注射，减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生；避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展；增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。为取得更好的临床治疗效果，近年来笔者所在医院采用胰岛素泵连续皮下输注（CSII）治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2012年2月-2014年8月于笔者所在医院内分泌科治疗的糖尿病患者62例，其中男28例，女34例，年龄51～83岁，T2DM病程3～6年，62例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[6]。患者住院之前接受过门诊检查，并确诊为2型糖尿病，患者均口服降糖药物治疗，未采用胰岛素治疗，血糖控制效果欠佳。该62例患者均排除1型糖尿病、继发性糖尿病、糖尿病并发症及其他心血管慢性疾病，无肝肾功能不全、无恶性肿瘤病史等。以上所有患者签署知情同意书，并由伦理委员会审查并批准。随机应用胰岛素泵连续皮下输注（CSII，观察组，n=32）或每日多次皮下注射胰岛素（MSII，对照组，n=30）治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

患者入院后均停用口服降糖药，经患者同意分别采取胰岛素泵连续皮下输注（CSII）和每日多次胰岛素皮下注射（MSII）。观察组采用美敦力712型胰岛素泵（美国），装入赖脯胰岛素（优泌乐）。以患者体重（kg）×0.5 U设定胰岛素全天总量，其中以50%作为基础量输入，50%作为负荷量给予餐前输入。对照组使用胰岛素笔（优泌乐25），于三餐前皮下注射。患者均佩戴动态血糖监测仪（美国美敦力公司生产），监测餐前、餐后2 h血糖，根据结果调整基础量和餐前量，直至达到预期目标（FPG 1.3 统计学处理

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采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果

经住院治疗，62例患者出院时均获得了良好的血糖控制效果，即空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～10.0 mmol/L。观察组患者血糖达标天数、胰岛素用量及低血糖发生率均较对照组减少，差异均有统计学意义（P 3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病患者长期存在的高血糖，可以引起眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。该病的发生与遗传因素及环境因素密切相关。1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性，糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。进食过多、体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。另外，1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛β细胞。目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病患者血糖，防止和改善糖尿病并发症。主要治疗目标是控制血糖于正常范围内，以降低慢性并发症的发生率。目前治疗方法主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗，其中药物治疗为最主要的治疗方法。常用的治疗药物包括磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、格列奈类胰岛素促分泌剂、胰岛素等，其中最为有效的治疗药物为胰岛素。本研究主要分析了胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射对2型糖尿病的效果。胰岛素泵治疗能更好地模拟生理性胰岛素的分泌方式，能迅速控制血糖，逆转高血糖的毒性作用，有效改善使β-细胞的功能。然而，即使应用胰岛素治疗，患者还应继续坚持运动和控制饮食，同时对患者进行宣传教育，指导和鼓励患者自我血糖监测，以便调整胰岛素剂量和避免低血糖的发生。同时还应对患者进行低血糖症状、危险因素与自救措施的教育。本研究结果显示，该62例患者经住院治疗，分别采用胰岛素泵连续皮下输注（CSII）和每日多次胰岛素皮下注射（MSII）后，两组患者血糖均得到有效控制，但是观察组血糖达标时间、胰岛素使用总量及低血糖的发生均相对减少。

相对于传统的每日多次皮下胰岛素注射（MSII），胰岛素泵连续皮下输注（CSII）治疗是糖尿病患者安全有效的选择，它起到了一个人工胰腺的作用，使患者血糖保持续保持相对稳定水平，避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展；增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量，是目前治疗糖尿病的最佳手段。