内容发布更新时间 : 2024/5/22 21:31:13星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范

XX 医院经皮肾活检术临床技术操作规范 肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。

它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断， 而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归， 为指导治疗及判断预后提供更多的信息。 此外， 它还是临床研究的一个重要途径。

活体获取 肾 组织 的 方法经历 了 开放式 肾 活检(open renal biopsy) 、 直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy) 等阶段。

目前， 临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。

经典的经皮肾活检方法为负压吸引法， 这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。

1951 年， Iversen 首次报道运用该法进行肾活检取得成功。 此后 Kark 和 Muchrake 等将其进一步改进。

近 20 年来， 经皮肾活检技术更加进步完善， 实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少， 半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。

然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段， 取材仍有局限性， 不同的病程阶段肾活检的价值也不同， 因此， 在临床上应严格掌握肾活检适应证。

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【适应证】 凡有弥漫性肾实质损害， 包括原发或继发性的肾小球疾病、 小管间质疾病、 肾血管性疾病等， 其病因、 病变程度、 治疗和预后等问题尚未解决或不明确者， 均为肾活检的适应证。 1、 肾病综合征。 2、 肾炎综合征。 3． 急进性肾炎综合征。

4． 各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或) 镜下血尿] 。 5． 非单纯肾后(梗阻) 因素导致的急性肾功能减退。 6． 非单纯肾后(梗阻) 因素导致的慢性肾功能减退， 且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：

男性90mm， 女性85mm) ， 且正常肾结构未完全消失。 7． 移植肾肾活检：

各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、 药物性肾中毒、 慢性排异反应以及复发、 新生或带入的肾小球疾病。

【禁忌证】 1． 明显出血倾向和(或) 凝血功能障碍者。 2． 活动性感染性疾病：

急性肾孟肾炎、 肾脓肿、 肾结核等。 3． 多囊肾。 4． 孤立肾。 5． 较大的肾肿瘤。

6． 肾萎缩的慢性肾功能不全。

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7． 大量腹水。

8． 未能控制的高血压或低血压。

9． 未纠正的严重贫血(血红蛋白80g／ L) 。 10． 精神疾病或不能配合者。

随着肾活检技术的不断改进和提高， 肾活检禁忌证的范围逐渐缩小， 过去被视为肾活检禁忌证的部分肾病患者现在已经能够相对安全地进行肾活检了。

因此， 肾活检的禁忌证需根据患者的临床情况综合考虑。 【操作方法及程序】 1． 患者准备 (1) 明确肾活检适应证后， 应向患者解释肾活检的必要性及安全性， 并简要说明操作过程， 消除其顾虑， 争取最佳配合。

(2) 同时向患者和(或) 亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症， 交待相关注意事项， 必须取得书面同意。 (3) 术前检查包括两次以上的血压测定， 已有高血压者积极控制血压； 仔细检查全身 皮肤黏膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤， 多体毛者应做常规备皮处理。

血常规、 出血时间、 凝血时间(试管法) 、 凝血酶原时间、 血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目， 出凝血功能的检查是术前检查的重点。

(4) 术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、 抗血小板药物以及非甾体类解热镇痛药至少停用 3d 以上， 并复查凝血指标。

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