内容发布更新时间 : 2024/10/26 11:22:28星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

胸腔闭式引流液更换

【典型病例】

病例一:

患者×××,女性,65岁,人院诊断“右肺下叶肿物性质待查”,在全麻下行右肺下叶切除术,留置右侧胸腔排液管一根,遵医嘱每日给予胸腔闭式引流液更换。 病例二:

患者×××,男,5岁,入院诊断“先天性心脏病、室间隔缺损”,在全麻下行“室间隔缺损修补术+右侧胸腔闭式引|流术”,留置右侧胸腔引流管一根,遵医嘱每日给予胸腔闭式引流液更换。 【操作流程及评分标准】 程序 仪表 核对 步 骤 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 双人核对医嘱单与治疗单 患者:病情、年龄、意识、生命体征、自理能力、手术名称、手术日期 操作部位:局部皮肤情况、引流管外露刻度、是否通畅、敷料固定及渗液情况、引流液色、量及性质、管路标识(留置管路及更换装置时间) 心理状态:情绪反应、心理需求 合作程度:患者和(或家属)对此项操作的认识及配合程度 环境:安静、整洁、光线充足 洗手、戴口罩 用物 操作治疗车上层:治疗单、0.9%氯化钠溶液500ml×2瓶、止血钳2把、胶布、管路标识、快速手消毒剂 治疗车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋 患者:根据病情取合适体位 用物至床旁,查对患者及腕带信息(2查对点),告知患者,取得合作 护理胸腔闭式引流管 1

序分备注 号 值 (要点及扣分说明) 1 1 1 1 1 2 2 3 评估 3 4 5 1 2 2 2 2 口述或不规范视同做 操作前准备 2 3 缺一项-0.5 3 3 操作 过程 1 1 程序 步 骤 护士位于近胸腔引流管侧,协助患者取合适体位,充分暴露路引流部位 查看胸腔引流管外露刻度,确认有无脱出移位 正确挤捏胸腔引流管，排出残余引流液，确认引试管通畅 边操作边口述:嘱患者深呼吸或咳嗽,观察水柱 波动情况及引流液的色、量、性质 妥善放置胸腔引流管 洗手 更换胸腔闭式引流液 用两把止血钳双向夹闭引流管 开启0.9%氯化钠溶液500 ml×2瓶，置于易取之处，避免污染 一手松动并固定胸腔闭式引流瓶盖,另手顺时针转动瓶体,将胸腔引流管提离液面,将管内液体 全部流入瓶内 一手垂直拿起瓶盖，将引流管移出液面，移至 污物桶上 一手持瓶体,视线与液面平齐,准确读数并记录引流液色、量、性质 倾倒引流液,用生理氯化钠溶液冲洗引流瓶 向瓶内倒入生理氯化钠溶液500ml 以长管浸入液面下3-4cm为宜,盖好瓶盖 标记水位线:胶布上缘与液面平齐,注明更换日期、时间、签全名 放置胸腔闭式引流瓶于安全处(打开底座支架或挂于床旁) 松开止血钳,观察胸腔引流管内水柱上升情况,高出水面8-10cm 挤捏胸腔引流管或嘱患者咳嗽 观察水柱随患者呼吸波动4～6cm 确认胸腔引流管通畅、密闭、固定良好 口述:在更换过程中应密切观察患者生命体征、呼吸状况,询问患者有无不适 贴管路标识于胸腔引流管末端处,注明管路名称、置管时间、签全名 再次核对治疗单、患者及腕带信息(2个以上查对点) 整理床单位,协助患者取合适体位 告知注意事项, 进行健康指导 2

序分号 值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 3 备注 (要点及扣分说明) 3 3 手法不正确-3 3 2 2 口述或不规范视同做 3 2 4 3 3 操作 过程 2 2 3 胶布上缘未与液面平3 齐-1，内容缺一项-0.5 2 3 3 2 3 2 2 内容缺一项-0.5 2 2 2

程序 步 骤 用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理 序号 1 2 分值 1 2 备注 (要点及扣分说明) 口述或不规范搅同未做 操作后处理 护士:洗手 在治疗单上打钩、记录时间、签全名 记在体温单相应栏目记录引流量 录 如系危重患者,在危重护理记录单上按要求记录 正确查对无误 无菌观念强 操作规范熟练、安全有效 沟通良好,体现人文关怀 建议时间8分钟 3 1 2 3 4 5 2 2 3 2 2 1 效果 评价 【相关知识】

(一)概念

胸腔闭式引流:是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使肺组织重新张开而恢复功能。 (二)目的

1.引流出胸腔内的积气、血液和渗液。 2.重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置。 3.促进肺复张。 (三)适应证

1.各种类型的气胸,经胸穿抽气不能复张者。 2.血胸(中等量以上) 3.脓胸或支气管胸膜瘘。 4.乳糜胸。

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