内容发布更新时间 : 2024/12/28 23:18:41星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

住院病历排序

1.体温单（逆序）

2.医嘱单：长期医嘱、临时医嘱（逆序） 3.入院病历（大病历）

4.入院记录（再入或多次入院记录） 5.病程记录（顺序）

（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊断操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。 （2）手术记录

（3）麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。 （4）会诊记录

（5）死亡病历讨论记录

6.病例讨论记录（顺序） 7.会诊记录（逆序）

8.知情同意书和各类评估表 （1）手术同意书 （2）麻醉同意书

（3）输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单 （4）特殊检查（治疗）同意书 （5）病危（重）通知书 （6）医患沟通记录单 （7）其他知情同意书

9.辅助检查报告单（逆序） （1）化验报告单(病理报告单)

（2）医学影像、功能检查报告单（DR、心电图、超声、CT、核磁、内镜、造影等）

10.各类护理记录

（1）病重（病危）护理记录单 （2）一般患者护理记录单 （3）患者转出转入记录单 （4）手术患者交接记录单 （5）血循环观察记录单 （6）ICU监护记录单 （7）护理宣教等记录 11.BI评分表 12.出院记录

13.住院证、住院病历首页

出院病历排序

1.住院病历首页

2.住院证

3.出院记录或死亡记录

4.入院记录（再入或多次入院记录） 5.病程记录（顺序）

（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊断操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。 （2）手术记录

（3）麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。 （4）会诊记录

（5）死亡病历讨论记录

6.知情同意书和各类评估表 （1）手术同意书 （2）麻醉同意书

（3）输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单 （4）特殊检查（治疗）同意书 （5）病危（重）通知书 （6）医患沟通记录单 （7）其他知情同意书

（8）各类评估表和记录单（登记表）、协议书

7.辅助检查报告单

（1）化验报告单(病理报告单)

（2）医学影像、功能检查报告单（DR、心电图、超声、CT、核磁、内镜、造影等）

8.医嘱单——长期医嘱、临时医嘱（按顺序） 9.体温单（按顺序） 10.各类护理记录

（1）病重（病危）护理记录单 （2）一般患者护理记录单 （3）患者转出转入记录单 （4）手术患者交接记录单 （5）血循环观察记录单 （6）ICU监护记录单 （7）护理宣教等记录 11.BI评分表

12.行政文件（外单位来信、来函、死亡医学证明）等