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重症监护室患者身体约束的护理

研究进展

作者：乔素萍

重症监护使患者身体约束的护理研究进展

摘要：身体约束常被用来维护危重患者的安全及预防意外事件的发生。然而，有很多证据表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果。本文主要针对身体约束出现的问题，怎样减少约束的使用做出了一些思考，为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。

关键词：重症监护病房；身体约束；研究进展

身体约束作为一种医疗辅助措施，常被用来维护危重患者的安全及预防意外事件的发生。许多研究证明：正确使用约束，正确护理约束患者，并提供人性化的护理措施，不会对患者带来重大损伤及并发症，从而保障患者安全及提高护理效果及满意度[1-3] 。然而，越来越多的证据表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果。越来越多的护理工作者已意识到约束用具给病人带来的危害性，在保证患者安全点的基础上，他们赞成尽量减少约束用具的使用。本文主要对身体约束和约束出现的问题，怎样减少约束的使用做出了一些思考，为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。

一．身体约束的概念

约束分为身体约束和化学药物约束。对于身体约束，国际上没有通用的定义，美国医疗财政管理局(Health Care Financing Administration，HCFA)将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体的方法【4】这是目前被引用较多的身体约束定义。

二．身体约束的种类

约束包括床上约束和椅上约束，床上约束常采用床栏，拉起并固定床两侧的床栏，可保护患者不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多【5】①最多使用的约束工具是手腕棉布约束。用于固定手腕和踝部。②肩部约

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束带。用于固定双肩。③膝部约束带。固定患者下肢，限制其下肢活动。④尼龙搭扣约束带用于患者关节处。其他的约束用具还包括约束手套、多头约束带、躯体约束带、新型约束带等。

三、重症监护病房(ICU)身体约束使用现状

根据澳大利亚循证护理中心2002年统计，医院住院患者中身体约束率约在3．4％一21％(平均10％)。虽然目前医疗机构评审联合委员会要求必须有医生的批准才能使用身体约束带【6】。但文献报道[7]挪威、新加坡、韩国等很多国家中身体约束的使用主要由护士决策。我国有研究报道【8】ICU身体约束使用率为39．04％。其中61.9％的昏迷患者接受约束是由于护理人员认为暂时无法判断患者的病情变化，可能发生拔管而提前使用身体约束。因此,综合性ICU的身体约束率有很大下降空间。

四、身体约束的不良后果

1．身体方面：身体约束会直接引起神经损伤，还会增加关节挛缩、肌力丧失、平衡障碍、医院感染、压疮、便秘、大小便失禁、深静脉血栓等并发症发生的危险，也会加重患者的激越行为[9]。

2．心理方面：病人在约束过程中常会表现出生理与心理反应，使病人不仅身体产生极大的不舒适并且受到伤害的威胁，更使其自主性及尊严受到威胁｛10｝。约束用具给病人带来的心理影响首先是自尊心受到伤害，而现代护理提倡的是给病人提供人性化有尊严的护理｛5｝。身体约束还使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、退缩、绝望以及敌对心理，有些老人日后脑海里还会经常浮现被约束时的情景[11]。

3.近年来国外多项研究证实，身体约束并未减少跌倒，坠床，自行拔管等意外事件的发生

五．降低身体约束在ICU病房的使用

1加强身体约束教育，加强护士学习，改变护士关于身体约束的态度，减少预防性身体约束使用的比例。在我国，大多数身体约束的使用是由护士决定的，因此护士在使用约束的决策过程中起着至关重要的作用。有学者通过对医院护士

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