内容发布更新时间 : 2024/5/13 18:51:53星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

15、期前收缩、心房纤颤 16、腹部压痛、反跳痛、肌紧张 17、尿急、尿频、尿痛

18、颈项强直，Kernig征，Brudzinski征 19、400ml、17ml、100ml、2500ml

20、缺血性T波改变、损伤性ST段、坏死性Q波

二、单项选择题 1-10 DDDDA CACAA 11-20 BCADA CADDD 21-30 DCCDD CDCCB 31-40 DDADC CAABB 41-50 CAABB BCBCB 51-60 DDDCD BDACC 61-70 BBDDD CBBCB 71-80 DDCDC BDDBB 81-90 DDAAA CCDCB 91-100 DADAC BDBCA

三、名词解释

1、症状：指患者主观感受到的不适，如头痛、恶心等。

2、生命征：是确定生命存在、评价生命质量的重要临床指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

3、脉搏短绌：脉率小于心率，见于房颤。

4、脑膜刺激征：是脑膜受激惹的表现，包括颈强直、克氏征、布氏征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅压增高等。

5、管样呼吸音：又称异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。见于肺实变等。

6、牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。如胆囊炎时右肩胛部的牵涉痛。

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7、三凹征：吸气性呼吸困难时，由于上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时胸腔负压增大，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。

8、抬举性心尖搏动：是指在触诊时，有力的心尖搏动可使手指尖端在收缩期抬起。是左室肥大的重要体征。

9、窦性P波：起源于窦房结的P波称为窦性P波。表现为心电图P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置。

10、文氏现象：二度Ⅰ型房室传导阻滞时，表现为P-R间期逐渐延长直到脱落一个QRS波群，而后P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始的出现，成为文氏现象。 11、中性粒细胞核左移：外周血中性粒细胞核分叶减少，杆状核及幼稚细胞超过5%。 12、红细胞沉降率：红细胞在一定条件下沉降的速度，常用室温下1小时沉降的速度表示。 13、肾小球性蛋白尿：由于肾小球受损，蛋白滤过增多超出肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。

14、高蛋白血症：血浆蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L。

15、内生肌酐清除率：肾脏单位时间内能够将多少毫升血浆中的肌酐清除。

四、简答题

1、现病史包括哪些内容？ 答：现病史包括：

①起病情况：发病时间、诱因及起病急缓。 ②主要症状的特点及演变 ③伴随症状 ④就诊情况

⑤与鉴别诊断有关的阴性症状以及发病以来的一般情况等。

2、简述非感染性发热常见的原因。 答：常见原因有： ①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少

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⑤中枢性高热 ⑥自主神经功能紊乱。

3、简述胸痛常见的病因。 答：胸痛常见的病因有：

①胸廓疾病：如带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 ②心血管疾病：如心绞痛、急性心梗、肺梗塞、急性心包炎、主动脉夹层血肿等。 ③呼吸系统疾病：如急性胸膜炎、自发性气胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜肿瘤等。 ④纵膈及膈下疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、纵隔炎、脾梗塞等。 ⑤植物神经功能紊乱：如心脏神经官能症等。

4、试述咯血与呕血的鉴别要点。 答：

病因 咯 血 肺结核、支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状

5、简述扁桃体肿大和甲状腺肿大的分度标准。 答：

扁桃体肿大分三度：

Ⅰ度肿大：扁桃体肿大不超过咽腭弓； Ⅱ度肿大：扁桃体肿大超过咽腭弓；

喉部痒、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无（咽下时可有） 常有痰中带血 呕 血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等 上腹不适、恶心呕吐等 呕出，可呈喷射状 棕黑色、暗红色、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可呈柏油样，持续数天 无痰 13

Ⅲ度肿大：肿大达到或超过咽后壁中线。 甲状腺肿大分三度：

Ⅰ度肿大：不能看到肿大但能触及；

Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内； Ⅲ度肿大：肿大超过胸锁乳突肌外缘。

6、何为心脏瓣膜听诊区，简述常见心脏瓣膜听诊区的位置。

答：心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚的部位。心脏各瓣膜听诊区与其解剖部位不完全一致。

常见的心脏瓣膜听诊区有5个：

二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点，心脏大小正常时，多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧。

主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间

三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

7、试述第一心音与第二心音的鉴别要点。 答：

主要产生机理 标志 音调 强度 性质 所占时间 与心尖搏动的关系 听诊最响部位

第一心音 房室瓣关闭 心室收缩期的开始 较低 较响 较钝 较长，0.1秒 一致 心尖部 第二心音 半月瓣关闭 心室舒张期的开始 较高 较S1弱 较清脆 较短，0.08秒 稍后 心底部 14

8、简述心脏杂音的产生机制。 答：

①血流加速：如严重贫血、高热、甲亢等。

②瓣膜或通道狭窄：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肾动脉狭窄等。 ③瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。 ④异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

⑤心血管异物或结构异常：如乳头肌断裂、粘液瘤、大血管瘤样扩张等。

9、听诊心脏杂音应描述哪些内容？ 答：心脏杂音听诊应描述下列内容：

①部位：杂音最响部位常提示病变所在，如在心尖部最响常提示二尖瓣病变。

②时相：不同时相的杂音反映不同的病变，可分收缩期杂音、舒张期杂音、双期杂音、连续性杂音，进一步可分为早期、中期、晚期或全期杂音。

③性质：不同性质的杂音反映不同的病理变化，如隆隆样杂音常见于二尖瓣狭窄，叹气样杂音常见于主动脉瓣关闭不全，机器样杂音常提示动脉导管未闭。

④强度：收缩期杂音常采用Levine 6级分级法，一般认为3/6级及以上杂音均为器质性病变。舒张期杂音均为病理性，常不分级。杂音的强度在一个心动周期中不是固定不变的，可呈递增型、递减型、菱形、一贯型和连续型。

⑤传导：杂音的传导方向都有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，而二尖瓣狭窄的杂音则较局限，不向他处传导。

⑥其他因素的影响：体位、呼吸及运动对不同的杂音均有不同的影响，以资鉴别。

10、简述腹痛常见的病因。 答：常见原因有：

①腹部本身疾病：如阑尾炎、胆囊炎、胃癌等。 ②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎等。 ③全身疾病在腹部的表现：如酮症、铅中毒等。 ④盆腔疾病：如痛经、宫外孕破裂等。 ⑤神经精神疾病：如腹型癫痫、癔症等。

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