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糖尿病周围神经病变的综合护理现状探讨

作者：张巧玲

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期

【中图分类号】R587 【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2011）03-0146-01 【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。糖尿病性周围神经病变是最常见的慢性并发症之一，各年龄均可发病，多见于成年人和老年人。糖尿病周围神经病变表现为上肢和下肢两侧对称性感觉异常，分布如袜套和手套，伴麻木感、灼热、针刺感等，有时伴有痛觉过敏。晚期运动神经可能受累，肌张力减低，下肢软弱无力，出现肌肉萎缩或完全瘫痪。本文综述了糖尿病周围神经病变的综合护理现状。

【关键词】糖尿病周围神经病变；护理；发病机制

糖尿病周围神经病变(Diabeitc Peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。多见于血糖未能很好控制或病程较长的DM 患者，发病率高达50%左右，且随糖尿病病程的延长，其发病率呈明显上升趋势[1]。糖尿病周围神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生运动及感觉障碍。临床表现为肢体远端及躯干部分麻木、疼痛、异样感，呈袜子样或手套样，甚至肌肉萎缩[2]。在治疗与护理中，应让患者明确要加强自我监测及自我管理的能力，明确坚持正确治疗及护理的重要性，在护理中应坚持以多种防治方法，发挥各自优势，相辅相成，达到有效控制病情，减少或延缓并发症发生，提高生活质量的目的。 1 糖尿病周围神经病变的发病机制与病理特征 1.1 糖尿病周围神经病变的发病机制

糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤和局灶性损伤，二者都会造成患者感觉和运动功能的缺失，并伴随重要功能的丧失[3]。临床表现为如腕管综合征，腹股沟韧带处的感觉异常性股痛，动眼神经麻痹，胸段神经根神经病、腰骶神经根神经病等。目前糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚，大量研究认为其病因主要是长期严重的高血糖导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱[4]。 1.2 糖尿病周围神经病变的病理特征 从临床上糖尿病周围神经病变又可分为大纤维神经病变，小纤维神经病变及混合性周围神经病变。小纤维的神经病变症状：疼痛、感觉异常、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、面部潮红。体检伴或不伴痛温觉减退及轻触觉减退。大纤维神经病变：足趾本体感觉减退，踝及以上震动觉减退，远端肌萎缩伴肌无力，腱反射普遍减低。大小纤维的神经病变为混合性周围神经病变。大多数的者都有混合性的感觉、运动和自主神经病变[5]。 2 糖尿病周围神经病变的护理现状 糖尿病周围神经病变在临床上尚无疗效确切的治疗方法，必须综合治疗结合多种护理措施。 2.1 监测血糖 严

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格患者按医嘱执行降糖治疗，根据药物作用的时间准确给药，定时准确监测血糖并记录。指导患者适当运动，如餐后散步、做操、太极拳等。根据患者年龄，告知其餐前、餐后的理想血糖值及将血糖波动控制在理想范围的意义。 2.2 足部护理 经常询问患者的感觉并记录。按医嘱给予营养神经和改善微循环的药物，并告知患者这些药物起效较慢，必须耐心坚持治疗。请针灸科根据患者情况给于针灸治疗，指导患者和家属进行足部按摩。让患者听音乐、看书报等，分散患者的注意力，减轻其不适感。按摩完毕后观察局部皮肤情况，嘱患者卧床休息30 min，做好足部保暖，防止受凉，休息时要抬高下肢。休息时嘱患者饮一杯温开水，按摩后让患者不要盘腿而坐，以免压迫下肢血运，影响足部血液供应。 2.3 运动疗法 适当的运动可增强体质，增加抵抗力，促进肌肉和组织对葡萄糖的利用，降低血糖，改善微循环[4]。故应鼓励患者进行步行、慢跑、太极拳、气功、保健操等运动。锻炼时应注意选择有规律的合适自己的运动项目，并根据个人情况循序渐进，长期坚持，运动时以有微汗、轻度肌肉酸痛、休息后很快恢复为宜。 2.4 饮食医嘱 病人出院由于每日食物均要由自己选择，这对于多数患者有一定难度，于是发给病人一份出院饮食医嘱，包括可选择食物，少用食物及不用食物，并对每日食盐、食油、鸡蛋、牛乳等用量做具体规定，对餐次分配方法和加餐方法提出几种建议等。 2.5 坚持随访 坚持对患者的后续关怀和医学指导，告诫患者本病后续调剂和后期保健的重要性，防止病情反复和复发，使远期疗效达到最佳结果。 总之，糖尿病防治过程中，监测血糖、足部护理、运动疗法、饮食医嘱和坚持随访等都 参考文献：

[1] 李秀钧．糖尿病痛性神经病的处理[J]．国外医学：内分泌学分册，2003，23(3)：177-178．

[2] 宁光，邹大进，刘伟，等．神经妥乐平治疗糖尿病神经病变的多中心研究[J]．中华医学杂志，2OO4，84(21)：1785．

[3] 于翰，柳洁．糖尿病周围神经病变的研究进展[J]．山西医药杂志，2007，36(9)：731-734．

[4] 黄爱凡．糖尿病性周围神经病的预防及护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2006，11(9)：171．

[5] 栾松，崔丽英，汤晓夫，等．糖尿病周围神经病运动神经传导速度分布[J]．中华神经科杂志，2006，39(7)：436-439．

[6] 张哲成，刘娜，刑国平，等．接触性热痛诱发电位对糖尿病小纤维神经病变的评价作用忉．中华神经科杂志，2008，41(1O)：653-655．

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