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胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比分析

作者：叶德生

来源：《中国社区医师》2018年第16期

摘要 目的：对比分析胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况。方法：收治胃穿孔患者100例，随机平分为两组。观察组采用腹腔镜修补术进行治疗，对照组采取开腹修补术，比较相关指标。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P 关键词 胃穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术；胃肠动力

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，多数是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，胃穿孔后常有弥漫性腹膜炎，需在6～12 h内进行急诊手术。目前常用的手术方法有胃穿孔腹腔镜修补术和传统的开腹修补术。为对比、分析胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的情况，2016年12月-2017年12月收治胃穿孔患者100例，对其进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法

2016年12月- 2017年12月收治胃穿孔患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男30例，女20例；年龄29～ 78岁，平均（45.8土4.3）岁；发病时间距开始手术4～48 h，平均（15.5±3.3）h；既往有溃疡病史33例。对照组男31例，女19例；年龄29～79岁，平均（45.7±4.4）岁；发病时间距开始手术4～47 h，平均（15.4±3.2）h；既往有溃疡病史32例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：观察组采用腹腔镜修补术进行治疗。手术步骤：首先建立人工气腹，置入腹腔镜，建立操作孔，清除腹腔积液并用吸引器吸出胃液，用4号线间断缝合距穿孔边缘6～8 mm的全层，依次缝合切口，清除腹腔渗液，留置引流管。术后给予抗生素治疗。对照组采取开腹修补术，手术步骤：采取全麻，患者取仰卧位，于上腹部正中做约15·20 cm的切口，依次打开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向两侧分离腹直肌，打开腹直肌鞘壁腹膜进入腹腔，对腹腔进行探查，吸尽胃肠穿孔溢出物，缝合穿孔口，依次缝合，术后控制感染。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P< 0.05为差异具有统计学意义。 结果

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两组手术指标比较：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P 讨论

急性胃穿孔是临床消化科常见急腹症之一，是指活动期胃溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。有资料表明，急性胃穿孔占溃疡总数的25%～30%。临床一般对小穿孔、单纯性溃疡穿孔、无严重感染及休克的患者采取非手术治疗。而大多数需采取手术治疗，主要目的是抢救患者的生命。手术治疗比较可靠，其中单纯穿孔修补术具有操作简单、创伤小、术后并发症少的优点，但大部分溃疡会复发。

经腹腔镜行胃穿孔修补术，即于穿孔部位覆盖大网膜，可达到修补穿孔的目的。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：①在腹腔镜直视下，通过建立气腹形成手术空间，可扩大手术视野。②腹部不被切开，可减少手术部位及盆腹腔内环境受到的干扰。③切开、结扎、止血等处理主要依赖于电凝外科来完成，手术部位的异物较少；手术视野清晰，失去真实的三维立体视觉。

本组资料结果显示，观察组手术时间（60.4±8.2）min，术中出血量（81.2±11.2）mL，术后排气时间（2.5±0.8）h，术后住院时间（6.5±1.4）d；对照组手术时间（87.4±12.2）min，术中出血量（133.2±22.2）mL，术后排气时间（4.5±1.6）h，术后住院时间（8.9±2.l）d。观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P