内容发布更新时间 : 2024/10/25 12:27:24星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

第十章 肝胆疾病的生物化学检验

参考答案： 1 × 11 × 21 C 31 D 41 A 51 C 61 E

2 √ 12 × 22 E 32 C 42 A 52 D 62 D

3 × 13 √ 23 C 33 B 43 E 53 C 63 A

4 × 14 × 24 A 34 B 44 D 54 B 64 B

5 √ 15 √ 25 C 35 C 45 D 55 D 65 C 73 AC 78 ABDE 83 BD 88 ADE

6 × 16 × 26 D 36 C 46 B 56 A 66 A

7 √ 17 √ 27 D 37 E 47 C 57 D 67 D

8 × 18 × 28 B 38 A 48 A 58 C 68 E

9 × 19 √ 29 E 39 B 49 B 59 E 69 B

10 √ 20 √ 30 A 40 D 50 B 60 A 70 E

71 ABCE 76 ABD 81 ABDE 86 BCDE

72 ABDE 77 ABCE 82 BC 87 ACD

74 ACDE 79 ABDE 84 ABCD 89 ABDE

75 ABCD 80 ABCE 85 ABCE 90 ABCD

91. 肝细胞性黄疸：由于肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，

使血中未结合胆红素增多。还由于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中胆红素阳性。肠道重吸收的胆素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿胆素原排出增多。

92. 生物转化：机体将非营养物质经氧化、还原、水解或结合等代谢转化，使其极性(或水溶

性)增加，易于随尿或胆汁排出。这种化学处理过程称为生物转化作用。

93. 黄疸：当血清中胆红素浓度＞ 34.2μmol/L，出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称黄疸。 94. 胆汁酸肠肝循环：被肠管重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁

酸被重新结合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管。

95. 酶胆分离：重症肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶和处理胆红素的能力降低，胆

红素升高而转氨酶反而下降的现象。

96. 根据胆红素的来源可以将黄疸分成哪几种类型？

答：三种类型：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 97. 根据所学知识完成下表中黄疸的实验室鉴别诊断 答：

类型 血清 尿液 粪便颜色 结合胆红素 未结合胆红素 正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 无或微少 ↑ ↑↑ ↑↑↑ 为主 ↑↑↑ ↑↑ ↑ 胆红素 （－） （－） （＋） （＋） 尿胆原 少量 ↑↑↑ ↑ ↓ 棕黄色 加深 变浅 变浅或无 98. 根据所学知识完成下表中游离胆红素与结合胆红素的区别

游离胆红素 结合胆红素 结合 与葡萄醛酸结合与否 未结合 与重氮试剂反应情况 慢或间接反应 迅速，直接反应 水中溶解度 小 大 能 能否经肾随尿排出 不能 99. 根据所学知识设计一个用于常规体检的肝功能检查组合项目，要求能综合反映肝实质细胞损伤、肝合成功能、胆管梗阻、黄疸四个方面，且反映每个方面的指标数目不超过2项，总的检测指标不超过8个。并简要叙述各指标的选择依据。

答：1. 反映肝实质细胞损伤：ALT、AST，选择依据：肝细胞损伤时大量释放入血，ALT反映急性损伤，AST反映慢性损伤。2. 反映肝合成功：ChE、清蛋白、凝血酶原时间（任写出2个既可），选择依据：上述指标在肝脏合成，肝脏合成功能受损时，血中指标的含量降低。3. 反映胆管梗阻：GGT、ALP、胆汁酸（任写出2个既可），选择依据：GGT、ALP、胆汁酸在胆管梗阻时显著增高。4. 反映黄疸：胆红素（总胆红素、直接胆红素），选择依据：黄疸时血中总胆红素增高，如同时测定直接胆红素，有助于计算间接胆红素，判断黄疸的类型。

100. 病例分析：

分析要点：

问题1答：根据上述病史和初步的实验室检查资料，发现患者起病急骤，有类似于感冒的病史如乏力，全身不适等症状，说明有病毒感染的可能。再加上有厌油，食欲减退等消化道症状，故可以推断感染的部位可能是消化道。而实验室检查结果是AST和ALT活性明显升高，表明有急性肝细胞损害。患者有高胆红素血症，ALP活性增加，表明有一定程度的胆汁淤积，但从检验结果看，主要是间接胆红素升高，说明黄疸的主要原因不是胆汁淤积引起。γ-GT水平升高支持有肝病存在；血清蛋白质浓度变化不大说明属于疾病早期。

综合以上分析，该患者最可能的诊断为急性病毒性肝炎。

问题2答：根据上述分析，此患者可初步诊断急性病毒性肝炎。但是，要想最后明确诊断，最重要的检查是进行肝炎病毒的病原学指标检查。常见的肝炎有5型，甲型肝炎病毒(HAV)—抗HAV-IgM；乙型肝炎病毒(HBV)—乙型肝炎两对半和HBV—DNA；丙型肝炎病毒(HCV)—抗HBc-IgM／IgG和HCV-RNA；丁型肝炎病毒(HDV)—抗HDV-IgM／IgG及HDV—RNA和戊型肝炎病毒(HEV)一抗HEV-IgM和HEV-RNA等。