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第 二 军 医 大 学 风湿病学 教 案

第 1 次课 授 课 时 间： 2012.4. 教案完成时间： 2012.4

课程名称 教 员 授课题目（章、节） 基本教材和 主要参考书 教学目的与要求： 目的：1. 熟悉痛风的病因与发病机理。 2. 熟悉痛风的临床表现。 要求: 了解和掌握痛风的病因、发病机理和临床特点。 主要内容与时间安排： 重点讲述类风湿关节炎的临床表现。 英语病例小结。 授课形式以板书和多媒体幻灯为主，中间穿插图片、举例、提问。 1． 《内科学与野战内科学》军队教材第1版。 2． 《实用内科学》第11版。 3． 《风湿病学》蒋明等编。 内科学 姜 磊 年级 专业技术职 务 临床八年制07级 主治医师，讲师 痛风 专业层次 授课方式 （大、小班） 临床医学 大班 教研室审阅意见： 备课认真，内容准备丰富，条理清楚，重点、难点突出，时间安排合理。 同意实施。 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容 痛风 GOUT ? 病史：张先生，男性，43岁，公司主管，2010年10月与朋友聚餐晚宴饮酒后，次日凌晨睡眠中突发右足趾红、肿、热、痛，难以忍受，来我院急诊就诊。 ? 查体：右足第1跖趾关节肿胀、压痛、局部皮温高活动受限。 ? 问题：张先生患哪种病？下一步该做何种检验检查？如何治疗？预后如何？ 提 纲 ? 背景与流行病学 ? 痛风与高尿酸血症的定义 ? 临床表现 ? 辅助检查 ? 痛风诊断 ? 治疗方案及原则 ? 进一步需要探讨的问题 背景 ? 发病率各地不一 ? 常常出现误诊 ? 治疗不规范 ? 饮食治疗的误区 ? 何时给予降尿酸治疗存在争议 ? 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 ? 发病机制尚未完全清楚 痛风的定义 辅助手段和时间： 划线部分均为板书内容 * 为重点内容 5分钟 举例（痛风急性发作） 痛风的发病机制 痛风－异质性的（heterogenous)疾病 高尿酸血症的定义 ? 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 ? 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； ? 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 ? 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 流行病学 ? 亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风 （台湾1991～1992） ? 痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京） 5-磷酸核糖+ATP 血尿酸水平升高的原因 ? 排出减少 ? 合成增加 ? 混合 无高尿酸血症无痛风 ◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关