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97例重度颅脑损伤的临床救治体会
作者：刘常权 黄金格 朱金华 高艳萍 李征 屈波 来源：《中国实用医药》2013年第02期
【摘要】 目的 研究探讨重度颅脑损伤救治方法。方法 对97 例重度颅脑损伤患者的救治情况进行回顾性总结。结果 97 例重度颅脑损伤患者有74例救治成功，进一步提高了抢救成功率。结论 正确迅速地判断病情，采取全面系统的救治措施，提高了重度颅脑损伤患者的抢救成功率，为患者康复奠定基础。 【关键词】
重度颅脑损伤；临床救治
颅脑损伤占全身各部位损伤总数的20 %左右，其发生率占外伤第二位，仅次于四肢损伤，而死亡率却居首位（约30%）。自2009年1月至2012年9月我院接诊重度颅脑损伤患者97 例，通过对患者的救治情况进行回顾性分析，总结经验，以提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率。
1 资料与方法 1.1 一般资料
按照GCS昏迷计分法， 13～15分为轻度颅脑损伤，8～12 分为中度颅脑损伤，3～7分为重度颅脑损伤。本组97例患者中GCS计分3～5分者34例，6～7分者63 例，均为重度颅脑损伤。具体分析病例，97例中男性68 例，女性29 例；损伤原因中交通事故伤59 例、高空坠落伤18例、被重物击伤12例、跌伤8例；自受伤到就诊时间20 min～6 h；颅脑CT证实以硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤、脑挫裂伤为主；其中单纯颅脑损伤54 例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折20 例，合并血气胸、肺挫裂伤16 例，合并腹部脏器损伤2 例，同时合并胸、腹部脏器损伤及四肢、脊柱、骨盆骨折5 例。 1.2 治疗
97例患者到院后予畅通气道、开放静脉通路、维持生命体征，包扎止血、脱水降颅压、骨折断端固定、胸腔穿刺及腹腔穿刺，需手术治疗患者在手术条件具备后争取时间尽快行开颅手术治疗，予脑室穿刺检测颅内压，深静脉穿刺置管监测中心静脉压，积极处理合并症及并发症同时，积极促醒处理。 2 结果
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抢救无效死亡23 例，其中接诊2 h内死亡6 例，均未手术治疗，死亡主要原因病情进展较快，呼吸循环衰竭，其中原发脑干损伤3例，继发脑干损伤2例，合并多部位损伤、休克3例。24 h内死亡12例，其中手术治疗9 例，死亡主要原因脑挫伤严重，脑水肿进展较快，继发性脑干损伤，呼吸循环衰竭，3 d内死亡5例，死亡主要原因合并多脏器损伤，多脏器功能衰竭。 3 讨论
重度颅脑损伤是神经外科常见病，病情进展快，死亡率高，能否及时救治对患者的愈后相当重要。重度颅脑损伤患者就诊时病情重、情况复杂、查体配合差、常常合并其他脏器损伤，能生存到达医院的大多数患者表现出意识障碍、生命体征紊乱等症状、体征［1，2］。颅脑损伤后，由于呕吐物、颅底骨折引起的血性脑脊液的误吸以及昏迷患者咳嗽反射下降、舌后坠均能引起呼吸道梗阻导致死亡，合并有血气胸患者可因肺不张导致机体缺氧，进一步加重脑水肿，本组患者中，急诊行气管插管21 例，其中有18 例得到了进一步救治，行胸腔闭式引流18 例，其中有16 例获得进一步治疗的机会，3例因原发性脑干损伤死亡。因此及时保持呼吸道通畅，引流血气胸，保证大脑的氧气供应，是提高抢救成功率及改善预后的基础。积极行手术准备，创造手术时机，颅脑损伤常合并颅内血肿，脑水肿，随着时间延长病情加重迅速，本组患者中手术治疗73例，均于1 h内行手术治疗，其中死亡12例，因此及时有效的清除血肿，去除骨瓣减压是保证抢救成功率的关键。重度颅脑损伤患者常合并其他脏器损伤，容易导致休克。因为血容量的减少引起的低血压会导致脑损伤加剧，况且急性脑损伤即使对轻度的低血压也较敏感，因此纠正休克显得至关重要［3～4］。本组病例中12 例患者有明显休克，迅速行深静脉穿刺置管补液、监测中心静脉压，伤口及时包扎止血，固定骨折断端，不盲目使用渗透性治疗剂。在纠正休克的同时积极寻找休克原因，明确后及时处理，为颅脑手术治疗做准备，本组病例中无因休克死亡病例。颅脑损伤并发症较多，积极处理各种并发症，予脑室外引流，检测颅内压，应用脑细胞保护剂，促醒等处理，为进一步提高抢救成功率提供了保障［5，6］。
综上所述，导致重度颅脑损伤患者在抢救失败的主要原因有呼吸道梗阻、原发性脑干损伤、合并其他脏器严重损伤及救治时间。本组97 例重度颅脑损伤患者有74例经积极抢救成功，成功率为76.28 %，说明正确迅速地判断病情，采取全面系统的救治措施，明显提高了重度颅脑损伤患者的抢救成功率。 参 考 文 献
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