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乳腺癌个案管理中化疗完成率不高的原因分析

作者：吴小英

来源：《健康周刊》2018年第10期

【摘 要】目的：探讨乳腺癌个案管理中出现化疗完成率不高的原因及应对措施。方法：选取 40例乳腺癌手术后需行化疗的患者案例，完成全程化疗的为对照组，放弃或中途放弃化疗的为实验组。两组患者均接受乳腺癌个案管理，从文化程度因素、化疗方案因素、经济因素、性格因素、化疗副反应因素 5个待查原因中查找实验组未完成化疗的原因。结果：乳腺癌患者放弃或中途放弃化疗的原因与患者文化程度、化疗方案、性格因素有关，与经济因素、化疗副反应影响无关。结论：通过探讨乳腺癌患者化疗完成率不高的原因，针对原因实施特定人群针对性的个案护理可以提高乳腺癌患者化疗完成率。 【关键词】乳腺癌;化疗完成率;乳腺癌个案护理;因素

乳腺癌的发病率逐年升高，但由于早期诊断和治疗方法的不断创新与改进，患者的生存率逐年提高。乳腺癌的治疗是以手术为主，化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗为辅的综合治疗。规范、全程的治疗是乳腺癌治愈的关键，而化疗则是整个治疗过程中尤为重要的一部分，也是患者最难坚持的一个过程。本病区自 2017年 1月以来建立乳腺癌个案管理。个案管理中，部分患者存在放弃或中途放弃化疗，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料

选取 2017年 1月至 2017年 6月在我科行乳腺癌手术且根据 2016年 NCCN乳腺癌肿瘤学临床实践指南，术后需进行常规化疗的患者 40例，年龄 28-67岁，中位年龄（ 47.53±4.39）岁;其中使用 AC或 EC方案化疗的 16例，AC或 CE → T方案化疗的 24例。40例化疗患者中坚持全程化疗的 28例，放弃或中途放弃的 12例。将完成全程化疗的为对照组，放弃或中途放弃化疗的为实验组，现将对照组与实验组中患者放弃或中途放弃化疗的可能原因进行对比： 1.2方法

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两组患者在接受化疗前，均由个案管理师进行个案管理，详细介绍化疗的目的、注意事项、不良反应及应对措施，加入乳腺癌微信交流群，接受个案管理的电话及微信随访。从文化程度因素、化疗方案因素、经济因素、性格因素、化疗副反应因素 5个待查原因中查找实验组未完成化疗的相关原因。 2 结果

两组患者资料对比，在文化程度、化疗方案、性格因素三方面差异有统计学意义（ P<0.05）;在经济因素、化疗副作用影响两方面差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论

根据 NCCN指南，乳腺癌的治疗已经很成熟了。化疗是治疗的一种。早期乳腺癌应用外科手术治疗及化疗，效果较好，而且不会增加过多不良反应，值得推广。然而化疗的副反应让许多患者产生了对化疗的恐惧，认为化疗是把“双刃剑”，从而不愿化疗或中途放弃。其与患者相关原因有以下几点：

文化程度影响：文化程度高的患者，基本上会有一定的知识储备及社会阅历，对事物有自己的看法，从而摸索出自己想要的是什么、不需要什么。另外，文化程度高的患者，生病之后会通过网络或其他途径到处查阅相关资料并到处打听化疗的必要性。当前信息爆炸时代，患者可以在公众媒体、互联网获取许多伪科学的信息，而接受到许多化疗弊端的相关信息，甚至会认为化疗即是过度治疗，从而不愿化疗或有一系列化疗副反应后即放弃接下来的疗程。 化疗方案的影响：根据指南，乳腺癌术后患者有高危复发风险因素时化疗多选 AC或 EC方案 4个周期，联合多西他赛或紫杉醇 4个周期。对于低危复发危险因素患者行 AC或 EC方案 4个周期即可 [3].。资料表明， AC → T或 EC → T方案放弃的比例较高。因 AC → T方案需中途更换化疗药物，患者对更换后的紫杉醇类药物副反应比较担心，且化疗后期患者出现明显化疗副作用如恶心、呕吐、色素沉着、脱发、骨髓抑制等，此时使用较多柔比星、环磷酰胺更强的化疗药物多西他赛或紫杉醇时，患者无论身体、心理都本能的会感到恐惧，在心理不够坚强的情况下，无法坚持完成化疗，有些甚至未到第 5个周期就放弃了。

性格因素：有主见、强势的患者较没有主见、优柔寡断、易受他人影响的患者更易放弃化疗。此类患者，做事果决，决定要做的事情，一般较难改变想法。她们会对自己的决定负责，但同时也比较固执，难以劝说。

乳腺癌的的个案管理师介入并遵循个案管理作业的流程对患者的治疗各阶段进行跟踪和督导，有计划的帮助患者解决问题，减轻心理压力，取得了一定成效。然而在提高患者化疗完成率方面收效甚微。通过此次讨论，乳腺癌个案管理师将对文化程度高、 AC → T方案化疗、性格比较强势和有主见的患者列为个案管理中的重点，联合家属、医生、社会等多方力量帮助患者克服化疗的困难，完成整个疗程的化疗。具体措施：个案管理师介入患者及患者家属心理护

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理;努力打开患者心扉;正确认识患者对化疗的态度;用乳腺癌专业知识纠正患者偏颇的观点;介绍相似情况且配合化疗的患者与其认识，予以社会支持;使用正念减压疗法可有效降低乳腺患者知觉压力水平，改善其焦虑情况。 [5]2017年 7月本病区已成功对一位原本打算放棄化疗的患者进行干预，目前患者及家属配合化疗，对治疗满意。 参考文献

[1]张玉龙 ，周雄驹 ，等 .早期乳腺癌应用外科手术治疗及化疗的效果研究 [J].中外女性健康研究 ，2017，14（11）：43.

[2]王宏 .乳腺癌个案管理提高化疗完成率临床应用效果 [J].岭南现代临床外科 ，2016，16（4）：413.

[3]陈嘉健 .浸润性乳腺癌分子分型与辅助化疗方案选择 [J].中国实用外科杂志 ，2011（10）：931-934.

[4]陈丽珍 ，陈洁应 ，等 .对乳腺癌化疗患者实施个案化管理的效果研究 [J].中国实用护理杂志 ，2015，31（21）：1633-1635.

[5]陈志红 ，雷俊 ，等 .正念减压疗法在乳腺癌患者护理应用的研究进展 [J].中国护理管理 ，2016，16（10）：1331-1335.