内容发布更新时间 : 2024/9/20 12:32:32星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

内科病例分析题

病例1：

女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。

动3 30mmol/L

问题：

1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则

脉

血

气

：

PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO

病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断：

慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭 肺性脑病 心功能不全

（2）诊断依据：

1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有

脓痰。

2、有肺气肿症状及体征

3、有大循环淤血表现，且不能用其他病

解释。

4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状

2.鉴别诊断

脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。

电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查

（1）、胸片

（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图

4.治疗原则

（1）、控制感染

（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气

管。必要时气管插管。

（3）、氧疗

（4）、纠正水盐电解质失衡

5、必要时行CT检查