内容发布更新时间 : 2024/4/28 22:46:33星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

四川省重症医学质控中心质量评价标准

类别 主要内容 医院要求 医师要求 学科 基本 要求 护士要求 医护人员数量要求 病房布局 科主任要求 标准要求 三级医院必须设立重症医学科，二级医院有条件者也需设置重症医学科 重症医学科医师应持有重症医学医师资格证书和医师执业证 三级医院重症医学科主任必须是副高职称以上，持有重症医学医师资格证书；二级医院重症医学科主任应当持有重症医学医师资格证书，具有中级以上专业技术职务任职资格。 护士长资质（本专业5年以上，主管护师以上），护士经过专业培训，具有独立工作能力 科室持有重症医学医师资格证书的医师人数与床位数之比应为0.8:1以上；ICU护士与床位比为2.5～3：l 重症医学科位于方便患者转运和治疗的区域，接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等；为患者提供及时的支持 整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性； 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向

重症医学科病房布局与床位设施 床位设置 重症医学床位占医院总床位的比例2070～5070。 床位使用率75%为宜 每张床面积≥15 m2 最少配备一个单间病房，其使用面积≥18 m2

监护仪及简易呼吸器 呼吸机 仗器设 便携式呼吸机 备配置 除颤仪 每床配备l台监护仪及简易呼吸器1个，并功能完好 三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机 配备便携式呼吸机≥1台 除颤仪≥1台

血液净化装置、血流动配备血液净化装置≥l台、血流动力学与氧代谢监测设备力学与氧代谢监测设≥1台、床边血气分析仪≥l台 备、床边血气分析仪 其他仪器设备包括输液泵／微量注射泵（每床至少1 其他仪器设备 台）、心电图机、心肺复苏抢救装备车等根据需要配置，但不 能缺项，可根据需要配置纤维支气管镜、升降温设备、体外膜肺、主动脉内球囊反搏等设备 建立健全各项规章制度有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、和岗位职责 科室 管理 操作规程。 实施科主任或学科带头有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出人负责制 流程

依法执业，落实医疗核对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。 心制度 有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程 有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求

有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规诊疗质 范、操作规程。 量管理 重症监护患者入住、 出科符合指征。 实行危重程度评分 科室内有定期质量评价 转入转出患者与标准的符合率≥90% 抗菌药物合理使用率≥90% 疾病严重程度评估率达100% 有分级查房劁度与执行程序 有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。 有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程 对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。

临床护理工作以病人为护理人员经过院内、院外专业培训，熟练掌握重症监测护理 质量 管理 中心，为病人提供基础与治疗基本技能，能满足l隘床需要。 护理服务和护理 专业临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐技术服务。根据病人的私保护的责任，执行操作前实行告知义务。 病情级别有效落实分级特级护理措施具体，落实到位，无护理并发症。床单整护理制度，确保病员的洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。 安全，提高护理工作质量。 各种管理清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。 护理人员了解患者病情．主要治疗、护理要点等情况 能正确采集各种标本。 熟练掌握各种急救技术，如吸痰、吸氧、CPR等技术。 熟练掌握各种急救仪器的使用。如监护仪、呼吸机、除颤仪等的使用、维护保养、简单故障排除。护士熟悉常用抢救药品的作用及用法。危重患者病情有连续的监测记录；危重病人每班评估病情变化，有护理措施及效果评价；转入、转出ICU有记录。 定期科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记录完整。 有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。 对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。 科室教学管理 医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。 护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。 对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。 医护人员每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。 医护人员每年对重症医学操作披能进行定期培训，促进知识不断更新。 感染 控制 有医院感染管理相关 医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。 规定，对呼吸机相关性有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸肺炎、导管所致血行性泡时间等。 感染、留置导尿管所致有医疗废物管理相关规定及措施。 泌尿系感染有预防与监有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导控方案、质、 尿管相关性感染等相关制度及措施。