内容发布更新时间 : 2024/5/12 20:02:53星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
第十三单元 感染性疾病
麻疹
流行病学特点 中医病因病机 麻疹 临床表现 并发症 中医辨证论治 流行病学特点
麻疹是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季为多见，传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿，传播方式主要为空气飞沫传染。 中医病因病机
麻疹的发病原因是感受麻毒时邪。麻毒时邪由口鼻而入，主要病变是肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及脾，正邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。
麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。 临床表现
疹黏膜斑” 并发症
发热后2～3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5～1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻
喉炎 多见于2～3岁以下小儿，常由继发细菌感染所致，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难，轻者随体温下降皮疹消退，严重者可窒息死亡。
肺炎 为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。可发生在麻疹的各个时期，是麻疹死亡的主要原因之一。主要为继发细菌或其他病毒感染。
心肌炎 多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。
脑炎 发病率约为0.1%～0.2%，常发生于出疹后2～5天。临床表现和脑脊液检查与其他病毒性脑炎类似。病死率约15%，多数可恢复，约20%～50%患儿留有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。 中医辨证论治
顺证
邪犯肺卫（初热期）
证候：发热咳嗽流涕，喷嚏，双目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，体倦食少，小便短黄，或大便稀溏，发热2～3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期诊断的依据。舌苔薄白或微黄，脉浮数。 治法：辛凉透表，清宣肺卫。 方药：宣毒发表汤加减。 邪入肺胃（见形期）
证候：发热持续，起伏如潮，每潮一次，疹随外出，依序而现，疹点细小，由疏转密，稍觉凸起，触之碍手，疹色先红后暗红，伴烦渴嗜睡，目赤眵多，咳嗽加剧，舌红苔黄，脉洪数。 治法：清热解毒，佐以透发。 方药：清解透表汤加减。 阴津耗伤（收没期）
证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。 治法：养阴生津，清解余邪。 方药：沙参麦冬汤加减。 逆证 邪毒闭肺
证候：高热不退，疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绀，喉间痰鸣，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。 治法：宣肺开闭，清热解毒。 方药：麻杏石甘汤加减。 麻毒攻喉
证候：身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，利咽消肿。 方药：清咽下痰汤加减。 邪陷心肝
证候：疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁谵妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉数。 治法：清热解毒，息风开窍。 方药：羚角钩藤汤加减。 【A1型题】
麻疹发病年龄多见于（ ） A.1～5岁 B.5～10岁 C.6个月～1岁 D.3～5岁
E.10～18岁
[答疑编号700358130101]
【正确答案】A
【A1型题】
麻疹恢复期皮肤可见（ ） A.无色素斑痕及脱屑 B.无色素斑痕，可见脱屑 C.有色素斑痕，可见脱屑 D.有色素斑痕，无脱屑
E.有色素斑痕，并有麦麸状细微脱屑 [答疑编号700358130102]
【正确答案】C
【A2型题】
患儿，男3岁。麻疹见疹已6日：高热不退，咳嗽气急，鼻翼扇动，口渴烦躁，舌红苔黄，脉数。其证型是（ ） A.顺证，见形期 B.顺证，初热期 C.逆证，热毒攻喉 D.逆证，麻毒闭肺 E.逆证，邪陷心肝
[答疑编号700358130103]
【正确答案】D
风疹
中医病因病机 风疹 临床表现及诊断要点 中医辨证论治 孕妇预防风疹的重要性 中医病因病机
风疹是感受风疹时邪，其病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致，其主要病变在肺卫。风疹时邪毒轻病浅，一般只犯于肺卫，蕴于肌腠，邪毒外泄后能较快康复。若邪毒阻滞少阳经络，则耳后、枕部核肿胀，或胁下可见痞块。只有少数患儿邪势较盛，可内犯气营，形成燔灼肺胃之证。 临床表现及诊断要点 临床表现 后天性风疹