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高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表（2017版）

学校： 院（系）： 专业： 年级： 班 级： 学生类别（打√）：新生□ 在校生□ 性 姓 名 出生年月 民 族 别 身份证政治 入学前 □城镇 □农 学生号 码 面貌 户 口 村 本人家庭人家庭人均 高中 基本 口数 年收入 毕业学校 情况 烈士或优孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 抚对象子□是 □否 女 家庭详细通讯地址 省 市 县（区） 镇（街道） 村 通讯 邮政编码 联系电话 座机（含区号）： 手机： 信息 与学年收姓名 年龄 生 工作（学习）单位 职业 入联系电话 关系 （元） 家庭 成员 情况 该生系我校在校学生，根据陕西省教育精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。 学校审核辅导员签字： 联系电话： 意见（在 校生填） 学校盖章： 年 月 日 经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下： 户主姓名： 身份证号：

县（区）学生姓名： 身份证号： 扶贫办 家庭脱贫状态：□未脱贫 □脱贫 □ 返贫 脱贫年月： 审核意见 经办人签字： 经办人办公电话： 负责人签字： 审核单位名称（加盖公章）：

年 月 日 注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。