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靶控输注瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用

作者：马常玉

来源：《中国实用医药》2008年第07期

【摘要】 目的 观察不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，有效抑制腹腔镜胆囊切除手术所致的应激反应及血流动力学变化，探讨靶控输注瑞芬太尼的合适靶控浓度。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜切除手术患者45例，随机分为3组，每组15例。Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4 ng/ml；Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6 ng/ml；Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8 ng/ml；3组丙泊酚靶控浓度均为3 g/ml。观察麻醉前10 min（T1）、插管后1 min（T2）、气腹后20 min（T3）、术毕解除气腹后20 min（T4）时的血压、心率、血糖；术毕停药后患者呼之睁眼时间，拔管时间，气腹时间；术后伤口疼痛程度（VAS评分：0级不同，1级轻微疼痛，2级中都疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛）；恶心、呕吐等不良反应。结果 插管后1 min、气腹后20 min、术毕解除气腹后20 min MAP、HR 3组组间比较差异无统计学意义（P>0．05）；3组MAP在插管后1 min同麻醉前比较均下降（P

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；瑞芬太尼；靶控输注；应激反应

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，同时也要求麻醉安全有效，作用和苏醒迅速。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动药，起效快，停止输注后半衰期短[1

，2]

，对应激反应有一定抑

制作用。本研究通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，观察对腹腔镜胆囊切除术手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化，探讨靶控输注瑞芬太尼的合适靶控浓度。

1 资料和方法

1．1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜切除手术患者45例，年龄28～65岁，术前无精神、神经疾病史，未长期服用阿片和安定类药物。随机分为3组，每组15例。Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4 ng/ml；Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6 ng/ml；Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8 ng/ml；三组丙泊酚靶控浓度均为3 g/ml。

1．2 麻醉方法 麻醉诱导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组瑞芬太尼血浆靶浓度分别设为4、6、8 ng/ml，输注1 min达到设定的血浆浓度后，再输注1 min瑞芬太尼，然后开始输注丙泊酚，血浆靶浓度

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3组均为3 g/ml，待患者意识消失后，静脉推注琥珀胆碱1．5～2 mg/kg后喉镜明视下经口行气管插管，插管成功后，连接麻醉机行机械通气。

麻醉维持：瑞芬太尼和丙泊酚靶浓度同诱导时相同，3组术中均给予维库溴铵0．1 mg/kg维持肌松。二氧化碳气腹压力由气腹机自动控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），呼气末二氧化碳维持在30～40 mm Hg，改变体位时头低脚高30°左右。气腹解除后停用丙泊酚，静脉推注曲马多100 mg、氟哌利多2．5 mg，术毕停止输注瑞芬太尼。

1．3 观察指标 ①麻醉过程中持续检测SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SpO2;②在麻醉前10 min（T1）、）、插管后1 min（T2）、）、气腹后20 min（T3）、术毕解除气腹后20 min（T4）记录上述指标，并记录术毕停药后患者呼入睁眼时间、拔管时间、气腹时间。术后伤口疼痛程度采用VAS评分：0级不痛，1级轻微疼痛，2级中度疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛。术后24 h随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及患者满意度。在麻醉前10 min

（T1）、）、插管后1 min（T2）、）、气腹后20 min（T3）、术毕解除气腹后20 min（T4）用血糖测试仪测末梢血糖。

1．4 统计学处理方法 应用SPSS13．0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内和组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较用χ2检验，P 2 结果

2．1 一般资料 3组患者年龄、身高差异无统计学意义（P>0．05）。

2．2 在插管后1 min、气腹后20 min、术毕解除气腹后20 min MAP、HR 3组组间比较差异无统计学意义（P>0．05）。组内比较：3组MAP在插管后1 min同麻醉前比较下降（P

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2．3 在术毕解除气腹后20 min 组间比较差异有统计学意义（P