内容发布更新时间 : 2024/5/8 20:02:12星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
１．患者黄某，女，43岁。1995年8月10日就诊。患者2个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。25天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
２．患者唐某，女性，２9岁，因身目俱黄三天入院。现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题 １．脾胃肝胆
２．清热解毒，凉营开窍
３．湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
三、病案分析题 １．诊断：黄疸。 辩证：湿重于热。
治法：除湿化浊，泄热除黄。
方药：茵陈四苓汤。茵陈20g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻15g，白术15g。 ２．诊断：黄疸； 辩证：阳黄热重于湿。 治法：清热利湿通腑。
方药：茵陈蒿汤加减。 茵陈30g，栀子15g，大黄15g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，板蓝根30g，虎杖15g。甘草10g。
积 聚
二、问答题
1．积证与聚证各有何特点？
2．简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗及主方。
3．聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？
三、病案分析题
１．王某，男性，32岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
2、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题
１．积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
２．聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗是：导滞通便，理气化痰，主方为六磨汤。
3．聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗是理气活血，通络消积
三、病案分析题
１．中医诊断：积聚（聚证。
症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。 舌脉为食浊阻滞之象
辩证：食浊阻滞。
治法：理气化浊，导滞通腑。
方药：六磨汤加味。大黄10g（后下），枳实12g，槟榔15g，沉香9g，木香8g（后下）， 乌药12g，、山楂12g，莱菔子15g神曲10g，竹茹12g。
２．中医诊断：积聚（积证）
症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移； 脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。
辩证：气结血瘀。
治法：祛瘀软坚，补益脾胃。
方药：膈下逐瘀汤、六君子汤。党参15g，茯苓15g，白术12g，法夏12g橘皮10g，当归10g，川芎10g，桃仁12g红花8g，赤芍药12g，五灵脂10g，延胡索12g，乌药12g 牡丹皮12g，炙甘草6g
鼓 胀
二、问答题 １．什么是鼓胀？
２．鼓胀在邪盛时可出现什么样的变证的变证？
三、病案分析题
１．齐某，男，48岁，患者腹胀反复发作3年，近周来腹胀加重,腹大胀满,脉络暴露, 胁腹刺痛,面色暗滞,烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便稀，2-3/日，舌质暗红，苔黄，,脉弦数。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
2．胡某，男，46岁，患者反复腹胀4年，两周来腹胀加重，觉脘腹痞闷，得热则舒，口不渴，喜欢热饮，尿少，肢体困重，舌淡红白腻苔，脉沉细。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。“
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题
１．鼓胀是由于酒食不节等所致 肝脾肾损伤，而致气血水瘀结腹中而成。
２．鼓胀在邪盛时可出现神昏、出血的变证。
三、病案分析题 １．诊断：鼓胀。 辩证：湿热蕴结兼血瘀。 治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤。党参24g，白术（麸炒）24g， 茯苓20g， 甘草24g 陈皮12g， 半夏（制）12g， 砂仁12g 枳实15g 厚朴（姜制）15g, 猪苓15g， 泽泻15g 黄
芩15g， 黄连12g，知母15g， 姜黄12g。
２．诊断：鼓胀。 辩证： 寒湿困脾。
治法： 温化寒湿，健脾利水。
方药：实脾饮。干姜12g，附子10g，白术15g，茯苓20g炙甘草15g，厚朴15g， 大腹皮15g，草果仁15g木香12g，木瓜10g。
头 痛
二、问答题
１．风寒头痛的主证是什么？ ２．头痛的病因病机有哪几方面？ ３．外感头痛与内伤头痛如何辨别？
三、病案分析题
1．姚某，男，47岁。反复头痛数年，久治不愈，头痛多有针刺感，常在夜间发作，以 两侧为重，并伴有失眠多梦，性情急躁易怒，面色晦暗，溲黄，大便如常，唇舌暗红，脉细涩。
根据病案资料，分析并写出该病的诊断、辩证、治法、代表方药。
2．冯某，男，44岁，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄、脉弦。
根据病案资料，分析并写出该病的诊断、辩证、治法、代表方药。
答 案
二、问答题
１．头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。 ２．引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。外感头痛，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。风为百病之长，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。内伤头痛，常因情志失凋，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空而致头痛。内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾者，或气血生化无权，气血亏虚脑髓失养而致头痛；或脾失健运，痰浊内生致清阳不升，浊阴不降而发为头痛。伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚而致头痛。此外，跌仆外伤，或头痛日久入络，致气血瘀滞而成瘀血头痛。
3、外感头痛表现为起病较急，病程较短，头痛较剧，多为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证。 内伤头痛表现为起病较缓，病程较长，头痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。
三、病案分析题 １．诊断：头痛。 证型：瘀血头痛。 治法：活血化瘀。
方药：通窍活血汤加减。桃仁10g，红花10g，川芎15g，赤芍15g牛膝15g，当归20g，白芷15g，黄芪15g大枣10g，甘草10g。 2、诊断：头痛。 辩证：肝阳头痛。 治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻20g，钩藤20g（后下），石决明30g（先煎）山栀子15g，黄苓9g，川牛膝15g，杜仲15g益母草15g，桑寄生15g，夜交藤15，茯苓15g。
眩 晕
二、问答题
1．眩晕的病机特征。
2．眩晕与头痛有何区别和联系？
3．试述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”的含义。
三、病案分析题
1．患者段某，男，50岁。诉头晕目眩3年，伴见视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰 涎，头重如裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白腻，脉细弱。
请分析本例的诊断、辨证、治法、方药。
２．患者毕某，女，56岁，干部。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒， 失眠多梦，健忘心悸，腰酸膝软，头重脚轻，小便黄赤，舌质红，脉弦细而数。
请分析本例的诊断、辨证、治法、方药。
答 案
二、问答题
１．眩晕的病机实质是本虚标实，本虚乃心、肝、脾、肾气血阴精之虚，标实系风、 火、痰、瘀之邪实。
２．（1）主证方面：在内科范围内，头痛是以头痛为主要症状的病症，眩晕是以头 晕眼花为主要症状的病症。二者可单独出现，亦可同时并见。（2）病因方面：头痛有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。（3）辨证方面：头痛偏于实证居多，而眩晕则以虚症为主。
３．“无痰不作眩”出于《丹溪心法》。是由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失 健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。证以眩晕而头重如蒙为特征，属本虚标实之证，并提出以治痰为先的方法。“无虚不做眩”出于《景岳全书》，主要是指先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以及老年肾亏等原因造成体内精、气、血的亏虚，以致髓海不充，清窍失养而形成的眩晕病症。证以眩晕动则加剧，劳累即发为特点，属虚症，故提出治以补虚为主。
三、病案分析题 １．诊断：眩晕。
辨证：气血亏虚，痰浊上蒙型。
治法：益气补血，健脾和胃，燥湿祛痰。
方药：归脾汤合半夏白术天麻汤加减。党参20g，白术15g，黄芪20g，当归15g 茯神15g，炙远志15g，酸枣仁15g，木香12g龙眼肉15g，半夏15g，天麻20g，陈皮10g 茯苓20g，甘草10g。
２．诊断：眩晕。 辨证：风阳上扰。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻20g，钩藤12g（后下），石决明30g(先煎)山栀子15g 黄苓12g，川牛膝15g，杜仲10g益母草15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g。
中 风
二、问答题
１．中风病发病的主要病机可概括为哪六个字？ ２．中风病中脏腑与痫病、厥证的鉴别要点。 ３．中风病中经络与中脏腑如何鉴别?
三、病案分析题
１．唐×× ，男，65岁，右半身不遂偏身麻木二月余，经治疗后现仍步履行艰， 口角歪斜，言语謇涩，流涎不止，神疲肢倦，舌淡暗有瘀点，脉弦细。
请回答本病的诊断、辩证、治法、方药。
２．患者关某，男，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，某日傍晚饱餐饮酒后，突然昏倒，不省人事，即送来急诊，症见昏愦无知，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，左半身不遂，肢体强痉拘急，两手握固，牙关紧闭，大小便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。查：体温为38℃，呼吸为28次／分，心率为116次／分，血压为27．7／17．3kPa，双瞳孔大小不等。经头部CT检查确诊为“脑出血”。即行中西医结合抢救治疗。经过3天治疗,患者生命体征稍稳定即被送入住院部继续治疗。入院治疗约10天，患者神志渐转清或时寐时清，喉间痰鸣，左半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，腹胀便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑。
请回答：①患者被送至急诊时，你对该病人作出的诊断？如何辨证？中医救治的方法、方药? ②入院后患者神志渐为转清，是否意味患者病情进入恢复期?此阶段应如何辨证施治?
答 案
二、问答题
１．中风病的发病主要病机可概括为：虚（阴虚、气虚）、火（肝火、风火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、）、气（气逆）、血（血瘀）。
２．中风病中脏腑与痫病、厥证均有相同点是突然昏仆，不醒人事。其不同点在中风病中脏腑昏迷时间较长，清醒后有半身不遂、口舌歪斜、语言不利。痫病的患者在昏迷的同时有抽、叫、涎，清醒后如正常人一样，有反复发作的病史。而厥证昏迷时间较短，经过救治清醒后，没有后遗症。
３．中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口舌歪斜，半身不遂，语言不利；而中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，歪僻不遂。两者鉴别的关键点在有无神志的改变。