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三、病案分析题
１．诊断：中风（中经络） 辩证：气虚血瘀。
治法：益气活血，化瘀通络。
方药：补阳还五汤加减。黄芪30g，桃仁10g， 红花10g，川芎15g地龙12g， 赤芍15g， 鸡血藤30g，蜈蚣3条。
２．诊断：中风病（中脏腑） 辩证：痰热内闭清窍。
治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：先用安宫牛黄九灌服或鼻饲，再予羚羊角汤加减治疗应辨证为痰热腑实，风痰上 扰。治宜化痰通腑，醒神开窍。方药用星萎承气汤加减治疗。此阶段仍然是急性期，治疗上应重点注意观察神志、瞳神、气息、脉象等情况；保持呼吸道通畅，防止感染；还须勤翻身，防止褥疮发生。
疟 疾
二、问答题
1．请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？ 2．请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？
3．治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症分述如下：①正疟应配合和解表里；②温疟应配合清热疏表；③寒疟应配合辛温达邪；④热瘴治宜解毒除瘴，清热保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；⑥劳疟治应益气养血，扶正祛邪；⑦疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂，虚实兼顾。
三、病案分析题
1．某男，32岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒
罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。
请分析其证候，病名，提出治疗方药。 ２．某男，症见壮热不寒,头痛,肢体痠痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热 赤,甚则神昏谵语,病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉弦数。
请分析其证候，病名，提出治疗方药。
答 案
二、问答题 １．
鉴别要点 寒热往来 未发作时的临床特点 发病季节 发病地区
疟疾 作有定时，且以间日发作一次为多见 未发作时可如常人(瘴疟除外) 夏秋季 多发于我国南部 感冒、伤寒 作无定时 即使在寒热不甚之时，亦必有各病证具有的症状存在 无季节性特点 无地区性特点
2、 鉴别要点 发作情况 周期 神识 发病地区 一般疟疾 症状典型，休止之时，可如常人 定时而作，周期明显 清楚 全国各地均有 瘴疟 症状多样，病情严重，未发之时也有症状存在 周期不如一般疟疾明显 多有神昏谵语 主要在南方地区
三、病案分析题
１．证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾的症状发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，腠理疏松，故遍身出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热。
治法：祛邪截疟，和解表里。
方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。
柴胡15g，黄芩12g，党参15g，半夏12g常山15g，槟榔15g，乌梅20g，桃仁10g 生姜10g，大枣10g。
２．证候分析：此型是在山瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟。 其发病急骤，病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而成热瘴。因热毒内盛，故热甚寒微或壮热不寒，肢体痠痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数,均为热毒内盛之征。故其病为热瘴。
治法：解毒除瘴，清热保津。
方药：清瘴汤加减。青蒿15g， 柴胡12g，茯苓15g， 知母12g陈皮10g， 半夏10g， 黄芩15g， 黄连10g枳实15g， 常山15g， 竹茹10g, 益元散10g
肝 癌
二、问答题
1．请叙述肝癌的病位及病机。 2．肝癌如何与胁痛和鼓胀鉴别？ 3．肝癌与黄疸如何鉴别？
三、病案分析题
１．郑某某，男，42岁，农民，1992年曾患黄疸型肝炎后治愈。1996年9月因上腹 肿物、右胁痛、食欲减退来诊。体查无黄疸及腹水，肝大右胁下1.5cm，剑突下5cm，B超示“肝癌图像”，病变波及肝左、右叶，检查肝扫描为“肝内占位性病变”，舌质红，苔黄腻，脉弦弱。
请写出本病的诊断、辩证、治则、方药。
２．患者李某，因右胁疼痛，纳呆并进食后脘胀月余，于2000年11月在某医院诊为
原发性肝癌（晚期），因肿块大并有腹水，无法手术或其他外科治疗，遂来求治于中医。症见右胁疼痛，消瘦腹胀，纳呆短气，口干苦，眠差，大便不畅，日3-4次，舌红苔黄厚腻，脉弦数无力。
请写出本病的诊断、辩证、治则、方药。
答 案
二、问答题
１．肝癌病位在肝、胆，与脾胃脏腑密切相关，病机为正虚于内，邪毒凝结。 ２．（1）与胁痛鉴别：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其病机关键或在 气、或在血、或气血同病。而肝癌虽亦有胁痛，但以右胁为主，且有坚硬、增大之肿块，形体明显消瘦，病证危重。（2）与鼓胀鉴别：鼓胀与肝癌晚期一样，皆可有腹胀大、皮色苍黄的症状，但肝癌患者形体明显消瘦，腹部肿块坚硬、表面凹凸不平。鼓胀虽为顽症之一，但肝癌较之更为危重。
３．黄疸以目黄、身黄、小便黄为主，主要病机为湿蒸热郁，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有明暗。而肝癌以上腹部进行性增大、质地坚硬之肿块、形体逐渐消瘦为特征，晚期可伴有黄疸，但与黄疸病证有别。
三、病案分析题 １．诊断：肝癌。
辩证：湿热聚毒、气滞血瘀。 治则：清热解毒、行气活血止痛 方药： 茵陈蒿汤加行气活血止痛药。茵陈20g，栀子15g，大黄12g，川楝15g元胡15g，丹皮15g，丹参30g，赤芍15g牛膝20g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g大枣10g。
２．诊断：肝癌
辩证：湿热聚毒、气滞血瘀。 治则：清热解毒、行气活血止痛。
方药：茵陈蒿汤加味加行气活血止痛药。茵陈20g，栀子15g，大黄12g，川楝15g元 胡15g，丹皮15g，丹参30g，赤芍15g牛膝20g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g大枣10g。
（五）肾系病证
水 肿
二、问答题
１．水肿的病机可归纳为什么？ ２．水肿与鼓胀的鉴别要点。 ３．阳水、阴水的临床特征。
三、病案分析题
蒋某，男，29岁，因全身浮肿2周入院。2年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
请写出本病的诊断、辩证、治则、方药
２．穆某，男，65岁。因双下肢浮肿半个月而就诊。患者有高血压病史10多年，服用
心痛定或波依定可控制。半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
请写出本病的诊断、辩证、治则、方药
答 案
二、问答题
１．水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
２．水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。 鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
３．阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟。
三、病案分析题 1、诊断：水肿。 辩证：湿热内蕴。
治则：清热解毒，活血利湿。
方药：五味消毒饮加减。银花15g，野菊花20g， 紫花地丁20g， 蛇舌草20g茵陈15g， 车前子30g，石苇15g， 白茅根30g薏苡仁30g， 茯苓20g， 丹参30g， 厚朴15g。
２．诊断：水肿。 辩证：脾肾阳虚。 治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。附子10g， 桂枝10g， 白术20g， 茯苓20g猪苓15g， 泽泻15g， 车前子30g， 生姜10g， 陈皮10g， 泽兰10g， 益母草20g， 川牛膝20。
淋 证
二、问答题
１．淋证的基本治则是？ ２．尿血与血淋如何鉴别？ ３．诸淋的证候特征是？
三、病案分析题
１．杨某，女，26岁，新婚。患者因新婚外出旅行，回家第二天开始觉尿频，尿急， 尿痛，尿色黄赤，伴有少腹胀痛，口渴，口苦，大便秘结，舌红，脉数。
请写出本病的诊断、辩证、方药。
2．某女，52岁，最近因搬家及整理杂物，自觉疲劳。二天前开始觉腰酸乏力，频有尿 意，排尿时少许涩痛，尿色尚清，食少纳差，大便偏软，舌质淡，脉弱。患者近六年来每于劳累，多次有类似发作，经治疗后均能恢复。
请写出本病的诊断、辩证、方药。
答 案 二、问答题
１．实则清利，虚则补益
２．鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
３．小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹
三、病案分析题 １．诊断：淋证。
辩证：热淋 膀胱湿热。
方药：八正散。车前子30g，瞿麦15g，扁蓄15g，滑石30g，山栀子15g，甘草炙10g， 木通12g，大黄10g。
2．诊断：淋证
辩证：劳淋 脾肾亏虚
方药：无比山药丸。山茱萸15g，泽泻20g，熟地20g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山药25g，杜仲15g，菟丝子20g，肉苁蓉15，五味子18g。
癃闭
二、问答题 1．何谓癃闭？
2．简述癃闭与淋证的不同之处
３．癃闭由轻转重时，常出现哪些症侯群？
三、病案分析题
1．一患者男性，56岁，常有腰膝酸痛，怕冷，小便次数较多，每次量少，近觉腰酸加重，小便点滴而出，小腹胀满，尿色清，无尿痛，舌质淡，脉沉细。
请写出其诊断，辩证，治则，方药。
2．一患者女性，39岁，二天前在跑步时突然左腰腹疼痛难忍，伴有呕吐，疼痛约2小时而缓解，但却出现无尿，觉腰部胀痛，到医院检查发现双侧肾积液，右肾多发结石，左输尿管上段结石，舌紫暗，脉细涩。
请写出其诊断，辩证，治则，方药。
答 案
二、问答题
1．癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证。
2．淋证尿频而疼痛，小便总量多为正常。癃闭无排尿剌痛，每日小便总量少于正常。 ３．临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等。
三、病案分析题 １．诊断：癃闭。 辩证：肾阳衰惫。
治则：温补肾阳，化气利水。