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方药：济生肾气丸。熟地黄20g，山茱萸（制）15g，牡丹皮12g，山药20g，茯苓15g，泽泻12g，肉桂10g，制附子（先煎）10g，牛膝20g，车前子30g。
2．诊断：癃闭。 辩证：尿道阻塞。
治则：行瘀散结，清利水道。
方药：代抵当丸。大黄(川产如锦纹者，去皮及黑心)12g， 芒硝15g(如欲稳，以玄明粉代) 桃仁(麸炒黄，去皮、尖，另研如泥)12g，当归尾15g，生地黄20g，穿山甲(蛤粉炒)各15g， 肉桂9g。
阳 痿
二、问答题
１．简述阳痿与早泄的鉴别。 ２．阳痿辨证如何分清有火无火。 ３．阳痿的预防与调摄。
三、病案分析题
１．某男，28岁，已婚。自幼起身体虚弱，并有习惯多年。2年前结婚，阳事不举，头晕耳鸣，精神萎靡不振，腰酸膝软，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉迟。
请写出其诊断、辩证、治法、方药。
２．某男，35岁，已婚10年。1个月前因单位效益不好而下岗，近来阳事不举，心情抑郁，胸胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦。
请写出其诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
１．阳痿是指性交时不能勃起；早泄是指性交之始，能勃起，但过早排精，排精后因痿软遂不能进行正常性交。
２．阳痿而兼见面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或弦数是为实火；阳痿而见五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数是为虚火。
３．应清心寡欲，戒，节制性欲，适当增加营养，注意劳逸结合，夫妻暂时分床，适当进行体育运动，增强战胜疾病的信心。
三、病案分析题 １．诊断：阳痿。 辩证：命门火衰。 治法：温补下元。
方药：右归丸加减：熟地20g，山茱萸20g，鹿茸15g，附子10g， 肉桂10g，韭菜子15g， 杜仲20g，枸杞20g，巴戟天20g，淫羊藿20g，当归20g。
2．诊断：阳痿。 辩证：肝郁不舒。 治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散加减：柴胡12，白芍15g，白术15g，茯苓20g，香附12g，川楝子12g，枳壳12g，枸杞20g， 紫梢花15g，当归20g，白蒺藜15g，甘草10g。
遗 精
二、问答题
1．什么是遗精？
2．遗精的诊断依据是什么？ 3．遗精的治疗原则。
三．病案分析题
1．患者叶某，男，33岁，反复遗精半年，加重2个月；患者自幼禀赋不足，近半年来 因思虑过度，经常失眠，梦多，梦则遗精，每周2次以上，伴头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，注意力不集中。最近2个月遗精频繁，每周3次以上，伴心中烦热，颧红，手足心热，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。
请写出其诊断、辩证、治法、方药。
2.．患者王某，男，25岁，反复遗精7年。患者少年时频犯，及至成年，因心有妄想， 所欲不遂，故常常遗精，有时清醒时亦有精液流出，伴形寒怕冷，腰膝酸软，阳痿，早泄，夜尿多，小便清长，面色晄白，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。
请写出其诊断、辩证、治法、方药。
3． 李某，男，35岁，1988年7月11日就诊。主述：遗精半年，加重月余。病史： 患者平素嗜酒无度，形体肥胖。今半年来遗精频作，或尿时少量精液外流，小便涩热赤浊，或溲涩不爽，口苦，心烦少寐，大便常溏臭，近月余上证加重，舌质偏红苔黄腻，脉濡数。
请写出其诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
1．遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，一月遗精1～2次属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。
2．诊断依据（1）主症：男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。（2）次症：常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。（3）诱发因素：劳神太过、早婚房室不节、手淫、醇酒厚味等是常见诱发因素。（4）发病特点：①发病人群：成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者；②病史特征：本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。
3．实证以清泄为主，君火清泄心火；相火清泄肝火；痰火湿热，泄热利湿化痰。虚证宜用补涩为要，针对脏腑阴阳不同，分别治之。肾虚不固，封藏失职，滋阴温肾，补肾固精；心脾亏虚调补心脾；心肾不交，泻南补北，交通心肾；虚实夹杂者应虚实兼顾；久病入络夹瘀者可佐以活血通络。
三、病案分析题 １．诊断：遗精。 辩证：阴虚火旺。 治法：滋阴泻火 方药：知柏地黄丸。知母15g，黄柏12g，生地20g，山药20g，山茱萸15g，丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g。
2．诊断：遗精。 辩证：肾阳虚。
治法：温补肾阳，固精止遗。
方药：右归丸。熟地黄30g，山药30g， 山茱萸（酒炙）20g，枸杞子20g， 菟丝子20g， 鹿角胶20g， 杜仲（盐炒）20g， 肉桂10g， 当归2 0g，附子（炮附片）10。
3．诊断：遗精。
辩证：湿热下注，扰动精室。 治法：清热利湿。
方药：程氏萆檞分请饮。萆檞20g，黄柏12g，云苓20g，车前子30g，莲子心15g， 丹参30g，石菖蒲15g，白术15g。
（六）气血津液病证
血 证
二、问答题
1．如何鉴别咳血与呕血？
2． 简述治疗血证的基本原则？ 3．紫斑如何辨证论治？
三、病案分析题
1．患者张某，男，32岁，素喜饮酒，嗜食辛辣，脘腹胀闷作痛，反复发作三年余，昨 天饮白酒四两，饭后开始出现呕吐，吐血黯红，夹有食物残渣，伴口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾做过胃镜，发现“十二指肠球部溃疡”。
请写出其诊断、辩证、治法、方药。
2．患者赵某，女，36岁，平素身体健康，近一周来因连续给学生上课，出现喉痒，咳嗽痰中带血，口干鼻燥，发热，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。曾做过胸部透视及血常规化验，无明显异常发现。
请写出其诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
１．咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。
２．治疗血证一曰治火，实火当清热泻火 ，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论· 吐血》说“则存得一分血，便保得一分命。” ３．①血热妄行证：主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿 血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血止血。方药：十灰散。② 阴虚火旺证：主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，宁络止血。方药：茜根散。③ 气不摄血证：主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，
久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。治法：补气摄血。方药：归脾汤。
三、病案分析题
１．诊断：血证 吐血。 辩证：胃热壅盛。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方剂：泻心汤合十灰散加减。黄芩15g，黄连6g，大黄10g，大蓟15g，小蓟15g，侧 柏叶12g，荷叶15g，茜草根15g，栀子15g，白茅根30g，牡丹皮15g，棕榈皮15g。
２．诊断：血证 咳血。 辩证：燥热伤肺。
治法：清热润肺，宁络止血。 方剂：桑杏汤加减。桑叶12g，栀子15g，淡豆豉15g，沙参15g，梨皮15g，杏仁15g，贝母12g，白茅根30g，藕节30g，茜草15g，侧柏叶12g，银花15g，牛子15g，麦冬15g。
消 渴
二、问答题
1．简述消渴与瘿病的鉴别。 2．简述消渴病日久发生的病变。 3．简述消渴病的诊断依据。
三、病案分析题
1．患者向某，男，56岁，干部。形体肥胖，平素喜食肥甘厚味。近期自觉烦渴，饮水多，口干舌燥，尿频量多，无发热，无尿痛，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2．明某，男，36岁，农民工。平素身体健康，只是饮水多，饭量大，容易饥饿，没有去做特别检查诊疗。2001年3月20日在街边吃合饭，回家后突然见头痛、腹痛、呕吐，在某医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，静脉滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、654-2”等药物治疗，症状没有好转，反而出现腹痛剧烈、烦躁、口干唇裂、皮肤起皱纹、呼吸短且促、粗。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志不清，舌红无苔干燥，脉细而速。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
１．消渴与瘿病都有易饥多食，消瘦临床表现，但瘿病有性情暴躁，眼球突出，颈前有生长肿物等症状，而消渴有多尿、多饮等临床表现，可以鉴别。
２．消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。
３．（1）临床表现 凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情较重。（2）病史 初起可“三多”症状不著。病久常有并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，
腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。可有家族史，由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。（3）辅助检查 查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。
三、病案分析题 １．诊断：消渴。 辩证：肺热津伤。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加味。天花粉30g，黄连10g，生地黄30g，藕汁20g，葛根20g，麦冬20g，黄芩12g，知母12g。
２．诊断：消渴。 辩证：厥脱证。
治法：大补阴津，益气养阴。 方剂：生脉散。
汗 证
二、问答题
1．汗证阴虚火旺的主症，治法及方药是什么？ 2．自汗、盗汗的辨证总纲是什么？ 3． 什么叫自汗？什么叫盗汗？
三、病案分析题
１．李某某，女，40岁。近二年来呈阵发性出汗，愈来愈甚，素畏风寒。诊时见大汗淋漓，状如水洗，以毛巾拭之，随拭随出，日数次至十数次，每于情绪激动或劳累后加重。曾诊为“植物神经功能紊乱”、“神经官能证”，曾服谷维素、vitB1、vitC，扑尔敏、阿托品等，初服有效，继则无效。现神疲乏力，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
２．叶某某，男，8岁。99年3月12号就诊。患化脓性扁桃体炎，青霉素注射液治疗14天后痊愈，但白天汗自出，动则尤甚，每天需更衣十余次；入夜睡后亦汗出不止，品之淡而无味，胃纳欠佳，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。体检：未发现异常
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题
１．其主证是夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法宜滋阴降火，方用当归六黄加减。药物组成有当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪。
２．自汗、盗汗的辨证总纲是阴阳虚实。一般而论，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚火热。肝火、湿热、邪热郁蒸者多属实证。病延日久，病情严重者，则易出现阴阳虚实错杂情况。自汗久病，伤及阴液，盗汗不愈，阳气受损，又可出现气阴两虚，阴阳两亏之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实夹杂之候。
３．由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。不因外界环境因素影响，白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗。由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。