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运用CBL结合PBL教学模式进行护理教学的若干体会

作者：张娜 张丽丽

来源：《内蒙古教育·科研版》2018年第10期

摘 要：在当代，以EBM为基础的医疗护理教育和医疗活动蓬勃发展，护理教学作为医疗教育的重要组成部分，寻找更能激发学生主动性的教学模式成为其重要任务。EICU有着丰富的病例，比较适合进行CBL教学模式和PBL教学模式的护理教学，而两种教学模式各有优缺点，如何取舍成为难题。我院EICU尝试将两者相结合，取长补短，不仅调动了学生和老师的积极性，还使学生形成了良好的学习习惯，取得了比较满意的教学效果。 关键词：CBL;PBL;模式;护理教学

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2018）10B-0038-02 现阶段我国大多数护理教学仍然是传统的教师教学模式，立足于学科，在课堂上全面、系统、深刻地讲授基本理论知识，但是对于教师所讲授的知识，学生并未发挥其主观能动性，而是被动地进行记忆，因此，不利于学生拓展思维，并将知识融会贯通。

随着国家越来越重视教育发展，各类新的教学模式迅速涌现并开始被大范围应用。医学是一门实践科学，护理教学作为医疗教育的重要组成部分，仅使学生被动地记忆理论知识是远远不够的，还须指导学生将理论与实践很好地结合起来，这样才能使学生扎实地掌握护理学的理论和技术，成为合格的护士，更好地为患者服务。 一、几种教学模式的优缺点

（一）以案例为基础的学习（Case-based Learning，CBL）

CBL其实从古至今都存在，但直至近代才被哈佛大学法学院院长Langdell正式提出，之后得到各高校的青睐。CBL教学模式是先由教师按照教学大纲的重点、难点制定标准化患者或选择典型的真实患者，接着撰写实用性较强的材料和预设问题，可以在课前请学生查阅资料，或与患者沟通，询问病史、查体等，也可以提前向学生下发阅读材料。课上通常从陈述案例（病例）开始，由学生接诊患者，出现问题时教师或其他学生可以随时叫停，遇到无法解答的问题或没有思路时，其他同学可以给予帮助，如仍无法解决问题，教师应给予正确的解答，同时提出一些紧扣教学大纲的问题供学生进一步思考。病例的相关信息被一幕幕推出，学生在激烈的讨论中逐步解决所提问题。在课堂时间结束时，学生或教师应已全部正确地回答完所有预设问题。它强调的是在紧扣教学大纲的前提下，注重专业知识的获得，学生将结合他们所学的理论与实践，进一步锻炼自身临床实战时发现、分析、解决问题的能力。在CBL教学模式

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中，学生是中心，教师不再是传统的“传道授业”，而是作为顾问，只在需要的时候进行“解惑”。在CBL教学模式能够将教学大纲所要求的的教学目标，以活泼的形式被学生掌握，且讨论完全围绕教学大纲进行，甚少偏离大纲主线，使理论知识最大程度地活用于实践，培养了学生对护理专业的兴趣。

但CBL教学模式由于教师从设计案例开始，就只是针对于教学大纲，因此内容局限于专业知识和专业技能，较为单一，发散思维较少，很少涉及多学科之间的相互渗透，学生的综合素质无法得到锻炼，部分学生因为教师最终会揭晓问题答案存在主动性不足的现象。 （二）以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL）

PBL于20世纪60年代中后期由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学医学院首创，之后在西方国家得到了较快的发展。引入我国后，在各大高校得到了大力推广。和CBL教学模式类似，PBL教学模式也是先由教师或教师团队设计标准化患者或选择真实患者，制作资料和预设问题下发至学生手中，不同的是，在PBL教学模式中，资料不一定要完全紧扣教学大纲选择特别典型的病例，而是倾向于选择复杂或疑难病例。在课下，学生不仅要查阅疾病的相关知识，还要查阅能够想得到的一切相关信息，比如，社会、心理、人文等等。在课堂上，教师提出预设问题，在学生解答的同时，可以由教师或其他学生提出任何相关问题，不必局限于专业问题，甚至可以由回答问题的同学自己提出新的疑问，接下来，依然由其他学生或者此学生继续回答，直至出现一个任何人都解答不了的问题，此时教师即使知道答案，也不可回答，此问题由书记员记录，课后学生继续查阅资料，继续在下节课进行讨论分析。

在PBL教学模式中，学生才是“主角”，教师更多地扮演的是“观察者”的角色，不发表个人见解，也不公布答案，只是在学生天马行空地讨论不相关问题时，引导学生回到讨论的主线上来。PBL教学模式是开放式教学，将教育从课本以及思维定式中解放出来，使学生对学习的目光不止局限于“点和线”，培养学生的发散思维，以及将多学科相互融合促进的思维方式，考虑“全面”，提升学生的综合素质，养成主动探索、团结合作、多方联想的学习习惯。

但同时，PBL教育模式同样也存在着一些不足。这种教学模式广度好，但深度稍有欠缺，知识的系统性也稍显不完整;对教师素质、教育资源要求较高，一旦教师准备不够充分，课堂将难以控制;且无论教师或者学生，课下需要大量精力和时间进行筹备，耗时耗力。 （三）循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）

EBM区别于依靠经验和对疾病的基础知识来诊治患者的传统医学，它是遵循科学证据的临床医学，EBM采用大范围、多样本、双盲实验等方法寻找医学证据，指出应将任何医疗决策建立在最佳科学研究的基础上。英国流行病学家柯克伦和美国流行病教授费恩斯坦最早提出摒弃经验医学，强调实证医学，被医疗行业及医学院校所接受，但当时过度强调实证，忽略了医疗经验，虽取得了一定效果，但并不完善。在2000年，创始人之一的萨克特再次将EBM定

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义为：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，并将三者完美结合制定出病人的治疗措施”。也就是说，循证医学不是要取代临床经验，而是以实证为基础，根据医生宝贵的临床经验及患者实际情况和意愿进行综合评价，更客观、更有效地为患者开展医疗活动。