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医务社会工作发展的困境与对策研究

作者：潘思雨

来源：《知与行》2015年第02期

[摘要]医患矛盾的不断加深已经严重影响到我国和谐社会的构建与发展，医务社会工作以一种新兴职业的形式出现，对于促进医患沟通，化解医患矛盾，有重要作用。医务社会工作在我国萌芽早发展慢，在群众中的认知度低。本文通过对医务社会工作的实地调查，以X医院为研究对象，试图总结医务社会工作发展目前存在的问题，探索适合医务社会工作本土化的发展路径。依托社会网络理论对其进行分析，理清社会网络中各要素对医务社会工作发展的作用，发展“社工+义工+社区工作人员”三工联动模式，开辟一条新型医务社会工作的发展路径，为我国的医务社会工作实务发展和理论研究提供参考。 [关键词]医务社会工作； 社会工作者； 困境

[中图分类号]G916.2 [文献标志码]A [文章编号]1000-8284（2015）02-0000-04 一、研究背景

随着医疗体制改革的深入，医患矛盾激化已成为影响社会和谐的重要因素，医务社会工作作为社会工作实务的一个重要领域，能够协调医院与病人之间的关系，搭建双方沟通的桥梁，满足病人与其健康相关的心理、家庭、职业、社会等方面的需求。我国的医务社会工作起步较早，1921年北平协和医院即开始了医务社会工作服务，成立“医务社会服务部”。随后济南、上海等地的医院学习协和医院模式，也相继成立了医务社会工作部门。但是1950年，我国的医务社会工作实践被迫中止，直到2000年才重回大众视线[1]。为了缓和医患矛盾紧张的局面，沿海城市率先开始发展医务社会工作，在发展的过程中遇到了很多问题：政策不完善、民众认知度低、社会工作者管理机制不健全，等等。目前我国在发展医务社会工作的过程中出现了以下三种模式：自发模式、借鉴模式、无意识模式。本文通过对X医院的实地调查，探索医务社会工作的发展进程，总结医务社会工作发展中存在的问题，提出解决对策，探索适合医务社会工作发展的路径，以缓解医患矛盾，建立和谐的就医氛围，推动政府购买服务进程的加快。 二、医务社会工作介入具体实践——以康复科为例 （一）宣传并开展需求性评估

在进入X医院后，笔者在经过医院领导同意的基础上，开始熟悉整个医院的科室结构和实际情况。专业医务社会工作者在护士的陪同下，走访各个科室，跟病人沟通的同时增进医务社会工作者与病人及病人家属之间的熟悉感，消除他们的抵触情绪，以更好地提高医务社会工作在病人及其家属中的认知度。而后制作了符合该医院实际情况的医务社会工作宣传手册，内容涉及医务社会工作的具体知识以及可为患者提供的服务种类介绍。

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（二）医务社会工作者的导诊服务

在实地调查过程中笔者设置2名医务社工在门口的服务台进行导诊，给前来就医的患者提供帮助，力图通过导诊增进跟患者之间的沟通，以全面评估病人的生理功能、家庭内部资源、人际关系以及外部环境。[2]医务社工在其中充当中介者的角色，帮助患者在入院之前可以与医生建立相互信任的关系。

（三）患者及其家属的心理辅导工作

根据医院的实际情况，初期的介入范围主要是外科和康复科，提供病人需要的心理安慰。特别是需要进行长期康复治疗的患者，他们的心理负担往往要比实际病症更严重，更要引起社工的关注。考虑到介入初期实施的可能性，医务社工可选择走进病房跟病人聊天。在康复科的病人一般为长期治疗型患者，都有家属陪同，住院时间一般都在三个月以上。因为康复科治疗的长期性，病人及其家属都存在心理焦虑。医务社工可依据社会工作的专业方法，帮助其排解心理负担，分担适当的照顾病人的任务。 （四）病患的需求反馈

医疗的主要目的是防治疾病，挽救生命，医务社会工作的目的则是直接服务人群，满足群众需求。二者相互作用，真正做到以病人为中心，协助医生解决与病人疾病相关的心理和社会问题，即从单纯关注疾病本身到“生理——社会——心理”的全面关注。医务社工在医院跟病人接触的过程中，要注意病人的需求，并及时将病人的需求反馈给主治医生，这样一来医生在治疗的时候就可以根据病人的实际情况有所倾向，尽量注意病人的情绪。医务社工也会将医生的治疗情况及时向患者及患者家属说明。 （五）开展社会工作团体性活动

医务社工应定期开展团体活动，组织医生和患者参与其中，让医生和患者在实际活动中拉近距离、增进沟通。将患者按实际情况分组，将病人家属也召集起来，同时按比例分配医生和患者及患者家属，与患者面对面交流。在增进情感的同时，使患者及家属的情绪在游戏中得到放松。

三、医务社会工作发展现状

通过一段时间的宣传，院内医务社会工作的发展状况能够得到改善。在医院的内部系统中，医生、护士开始熟悉医务社会工作者的职能，甚至对医务社会工作者的工作表示好奇，并逐渐努力配合医务社会工作者的工作。即使如此在发展过程中依然存在以下几方面的问题： 第一，医院内部的资料依然不愿意让医务社会工作者触碰，在工作过程中，医生并没有习惯有医务社会工作者参与的工作模式，但是相比较之前有所进步；第二，医务社会工作者虽然有自己的办公室，但也是与其他人的办公室合用，给调查带来了一定影响；第三，涉及的科室

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比较单一，目前来说，内科、外科等一些复杂的科室，院方不愿让社工接触，先期只允许做康复科的医务社会工作。 四、医务社会工作发展困境

通过在X医院医务社会工作的具体实践，可以看出在目前医务社会工作的发展过程中还存在着一些问题。只有将这些问题解决，医务社会工作才能适应实际情况更好地发展，为探索一条本土化的道路提供依据。医务社会工作的发展困境如下： （一）微观系统中医务社会工作本土化困境 1.认知度低

从患者的角度看，很多患者分不清“社工”和“义工”的区别。“医务社工”可以帮助病人整合医院内外的资源，协调病人跟医生之间的沟通关系。虽然社工也会在与病人接触时帮助病人做一些护理工作，与病人家属聊天，但其目的是为了了解病人疾病本身的情况，关注病人以及病人家属的社会心理层面的问题。而“义工”只是单纯地对病人的生活做一些力所能及的帮助。在实际介入过程中，医务社工经常被当作义工使用，病人及其家属不会跟医务社工进行深层次的沟通，也没有真正地接受医务社工的身份。从医生的角度看，在先期介入过程中由于地区发展限制，医生不了解医务社会工作的职能和性质，认为社工的介入会给他们增添很多负担，不愿意带领社工，使得社工没有机会参与到病人的治疗过程中。 2.发展与社区场域欠缺联结

社区是在一定地域范围内，由一定数量的居民组成的社会共同体。在社区内的人群相互往来、相互支援，在社区场域内相互配合、相互协调，从而改善社区环境。社区作为一个集合体，具有丰富的自身资源。因此，在发展医务社会工作时，在联结资源的过程中，要充分考虑到社区资源的利用与整合。在社区宣传的过程中，社区工作人员虽有配合，但只是配合任务的完成，没有对医务社会工作的内涵进行了解，不利于医务社会工作在社区的发展[3]。医疗系统与社区的联结很少，医院在做社区预防和康复活动时，多是为了完成上级下达的任务，往往只组织一些实习生来做此项工作，并没有给予足够的重视。医务社会工作的发展需要与社区相联结，形成资源的链接与优势的互补，以达到共同发展的目的。 （二）中观系统中医务社会工作人才匮乏困境

1.医务社工领域缺乏专业的领导者。医疗领域医患关系的复杂性，决定了医务社工任务的艰巨性，这就要求医务社工不仅仅要掌握社工的专业方法和医疗知识，还应掌握心理学、社会学等多方面知识才能更有效地评估病患需求、整合资源需求。拥有社工师资格证的多是高校毕业生，他们普遍经验不足，专业的实践性不强，很难迅速开展工作。在专业的社工领域，社工体系应该包括社工、社工督导和社工助理[4 ]。社工督导一般应为来自社工人才发达地区的经验丰富的社会工作者，但是目前在很多地区从事医务社工工作的多为高校的本科生和研究生，