内容发布更新时间 : 2024/5/12 22:42:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

手指、足趾、缺损手术期护理

骨科收治的病人大多数为急诊，发病急，病情重，为保证急诊病人抢救及时有效 , 术后病人的康复指导落实到位 , 提高护理质量 , 细节管理尤为重要 。据资料分析 , 大部分医疗事故的发生 , 起因于细节的疏忽。因此在护理服务工作中 , 细节应引起重视。手指缺损因影响外形和功能丧失，而需要手术治疗。足趾结构、质地、外形与手指最为相似 , 移植足趾再造手指不仅外形逼真 , 而且耐磨、耐压能力接近正常 , 具有良好的感觉功能 , 通过锻炼可最大限度恢复手的功能。此项手术精细而复杂。 1 . 护理 1.1 术前护理 1.11 心理护理

患者由于外伤性突然致残 , 精神受到很大的打击 , 因此对此次手术缺乏心理适应 ,唯恐手术不成功而加重残废程度 , 因而出现焦虑、严重影响休息和食欲。根据患者的心理特点 , 给予耐心安慰、疏导 , 用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识 , 介绍手术成功病例 ,使其树立战胜疾病的信心 , 以最佳的心态接受手术治疗。告诫患者再造术后稳定情绪 , 戒烟酒 , 卧床休息 , 正确姿势睡眠与肢体放置 , 使患者对这些特殊要求有充分思想认识, 为移植再造成功提供有利条件。 1.12 移植足趾准备

术前 3天用温水浸泡足部 , 检查足趾有无红肿及毛囊炎 , 并应用血管探测仪了解血管的弹性及有无静脉炎和血管性疾病。保护供、受区血管 , 避免在供受区血管进行输液、抽血等破坏性操作。鼓励患者进行登楼、长跑、跳跃等动作 有利足部血管的扩张。术前 1天备皮，用 75 %乙醇消毒手术野皮肤 , 并用无菌敷料包扎; 术日晨再行消毒 , 无菌敷料包扎。

1.13 术前其他准备

术前 1 周训练床上大小便 , 以防术后大小便困难导致血管痉挛 , 影响移植再造成功。术前做好各种检查 , 并做好配血准备、普鲁卡因和青霉素皮试。手术晨测体温、脉搏、呼吸 , 如有病情变化 , 如发热感冒、月经来潮应延期手术。 2.1 术后护理 2.12 基础护理

术后将患者安置在舒适、安静的房间 , 温度 25～28 ℃, 湿度 60 %～70 % , 限制探视 , 严禁吸烟 , 再造指上方用 25～60W 照明灯持续照射保温, 灯距约为30～45cm , 持续 24h , 使局部环境保持在稳定的温度。再造指保持与心脏同一水平或略高于心脏 5～15cm处 , 保持功能位 , 如果患肢过度抬高 , 会影响移植组织血液供应 , 患肢放置过低 ,则影响静脉回流 , 加重移植组织肿胀。 密切观察全身情况 , 及时补充血容量 , 避免因血容量不足而引起周围血管代偿性收缩。再造指血液循环观察与护理术后严密观察再造指指体的颜色、皮肤温度、肿胀程度、张力、毛细血管充盈情况, 正常情况下再造指颜色红润 , 当出现再造指皮肤苍白、灰暗、皮温降低、毛细血管充盈时间 > 5s , 指腹张力下降、瘪陷 , 说明发生了动脉危象; 倘若出现再造指皮温下降、皮肤颜色青紫、肿胀明显、张力增高、毛细血管充盈时问缩短或出现水疱 , 说明发生了静脉危象 , 一旦出现上述表现 , 应立即排除血管外压迫因素 , 如去除敷料、拆除过紧的缝线等并加强保暖, 使用罂粟碱。指端较大的水疱可用注射器抽吸 , 切忌将水疱表面皮肤撕掉而增加感染的机会; 1h 后如不缓解 , 应果断进行手术探查。 2.13 对症护理

① 疼痛护理: 疼痛可使机体释放 52羟色胺等疼痛介质 , 有强烈的缩血管作用 , 可导致血管腔闭塞或血栓形成。术后应用静脉止痛泵持续止痛 48～72h , 各项治疗护理操作动作轻柔 , 同时予精神支持 , 教会患者放松的技巧 , 增强对疼痛的耐受力; 注重夜间观察与护理 , 使患者有稳定的情绪和心态进入睡眠状态。

② 伤口护理: 注意局部渗血情况 , 及时更换敷料 , 渗血多时减慢扩血管、抗凝药物滴注速度 , 同时应用无菌棉球蘸温生理盐水清洁血 , 防止血液积聚形成血痂压迫再造指体 , 影响血液循环

③ 用药护理: 术后“抗炎、抗痉、抗凝”治疗过程中 , 要注意观察药物副作用 , 特别是应用抗凝药物时要严密观察患者全身出血倾向。

④ 饮食护理: 术后应进食高维生素、高能量 , 易消化饮食。多食蔬菜和水果 , 多饮水 , 禁辛辣等刺激食物。

因长期卧床 , 肠蠕动缓慢易发生便秘 , 可顺时针按摩小腹促进肠蠕动 , 3d以上无大便者要应用缓泻剂 , 以促进排便 , 防止便秘引起腹压增加, 致使上肢静脉回流受阻诱发静脉危象的发生。 2.14 功能锻炼

术后 2 周 , 再造指成活后开始进行物理治疗，并嘱患者主动轻度伸屈患指; 术后 4～6

周以主动活动为主 , 练习再造指屈伸等动作 , 幅度由小到大 , 次数由少到多。逐渐增加活动量。术后 6～8 周后骨基本愈合 , 肌腱、神经、血管均已愈合牢固 ,整理提供指关节 , 增加关节活动度及肌力和感觉的康复训练。

① 日常生活训练: 指导患者用患手拿杯子、拾物、使用筷子、写字等;

② 抗阻力练习: 可用捏皮球的方法锻炼增强再造指的屈伸、内收及对掌肌力 , 用挑橡皮筋网的方法锻炼增强再造指伸屈及外展肌力 , 每个动作持续 3～4s , 重复10～20次 , 直至局部有疲劳感为止 , 1～2 次/ d ;

③ 感觉训练: 先行保护训练 , 提供针刺觉、冷热觉训练 ,以后可做定位觉、形状觉训练, 在感觉有一定恢复后 , 让患者进一步做识物觉辨别的训练 。在训练过程中 , 根据患者情况制定康复计划 , 适时调整训练内容 , 遵循循序渐进的原则 , 对促进手的协调性和灵活性的恢复具有重要意义。完善、周密的护理工作 , 是游离足趾移植成功必不可少的条件。, 我们严格执行术前、术后的各项护理措施 , 重视并加强心理护理 , 严密观察病情变化 , 及时做好止痛护理和功能锻炼指导 , 调整饮食预防并发症的发生等工作 , 细致有效的护理为游离足趾移植再造手指成功发挥了重要作用。

[参考文献]

[ 1 ] 顾玉东, 王澍寰, 李侍德, 等1 手外科手术学 [M] 1 上海: 上海医科大学出版社, 1999 : 61126631

[ 2 ] 张令美, 彭亚梅1 第二足趾移植再造拇指术的护理 [J ] 1 齐鲁护理杂志, 2004 , 10 (8) : 61426151

[ 3 ] 唐文怡1 游离足趾移植再造手指术的观察及护理 [J ] 1 齐鲁护理杂志, 2002 , 8 (5) : 35023511