内容发布更新时间 : 2024/10/26 16:30:01星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

2018年第二季度细菌耐药分析及对策报告

药学部 实验医学中心 医院感染管理科

为加强细菌耐药监测预警工作和临床合理应用抗菌药物，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，结合药学部、实验医学中心、医院感染管理科三方联合统计分析的2018年4月—2018年6月分离出的我院常见病原菌的耐药情况进行通报分析，供临床选药时参考，并遵循下列原则。

（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；

（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；

（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；

（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

一、2018年第二季度临床分离细菌及其分布

本院2018年第二季度各科室共送检2638份标本，包含2594份一般细菌培养和真菌培养、44份支原体培养，各科室送检标本数量及标本类型分布详见表1。从上述标本中分离得到菌株569株，总阳性率21.57%。其中革兰阳性菌126株，占22.14%；革兰阴性菌443株，占77.86%；569株分离菌中排名前十位的分别是：铜绿假单胞菌（26.01%）、大肠埃希菌（17.75%）、肺炎克雷伯菌（12.83%）、鲍曼不动杆菌复合体（8.08%）、肠球菌（5.8%）、金黄色葡萄球菌（4.92%）、流感嗜血杆菌（3.69%）、奇异变形杆菌（2.28%）、阴沟肠杆菌（2.11%）、嗜麦芽窄食单胞菌（2.11%）。各个分离菌数量及比例详见表2。

表1 2018年第二季度临床送检标本分布

标本类型 静脉血 尿液 痰液 咽拭子

份数 比例（%） 808 444 895 119

30.63% 16.83% 33.93% 4.51%

标本类型 分泌物 粪便 其他

份数 比例（%） 194 95 83

7.35% 3.60% 3.15%

表2 2018年第二季度临床标本分离菌株分布 细菌名称 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌复合体

肠球菌 金黄色葡萄球菌

数量 148 101 73 46 33 28

构成比(%) 26.01 17.75 12.83 8.08 5.80 4.92

流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌葡 产气肠杆菌

其他

21 13 12 12 11 10 6 5 12

3.69 2.28 2.11 2.11 1.93 1.76 1.05 0.88 2.11

二、主要细菌分析

1. 革兰氏阳性菌 1.1 金黄色葡萄球菌

126株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌占格兰阳性菌22.22%。对金黄色葡萄球菌药敏进行监测分析，未发现对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药的金黄色葡萄球菌，对于MRSA感染者可选用糖肽类、利奈唑胺等抗菌药物。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达80%以上；对红霉素、克林霉素的耐药率均超过50%。

金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药情况（详见图1）如下： ① 对环丙沙星、利福平、庆大霉素、复方新诺明、利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星、苯唑西林的耐药率均低于30%，这些药物可作为初始经验治疗的首选药。