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肾输尿管结石患者体外冲击波碎石术配合中医治疗及护理

作者：卢焕玉 周红玉

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第07期

【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0178－02 【摘要】目的 探讨肾结石经体外冲击波碎石术配合中医治疗及护理 方法2009年1月至2011年月4，我院进行了20例肾输尿管结石经体外冲击波碎石术结合中医治疗及整体护理。 结果20例患者中，经腹部平片，B超复查，88%的患者碎石已全部排出，6个月复查，结石复发率为0。结论 肾输尿管结石体外冲击波碎石术结合中医治疗及整体护理在疾病治愈方面更具优势。

【 关键词】肾结石；碎石术；中医；护理

现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，泌尿系结石发病率在逐年增高，且复发率高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。目前经体外冲击波碎石术在临床中的运用较为广泛。体外冲击波碎石术是治疗肾结石的一项具有损伤小、恢复快、术后并发症少的新技术，同时结合中医治疗及整体护理［1］，可以达到更好的治疗效果。 我科近年来开展的此项手20例，效果满意，现将治疗及护理体会总结如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月～2009年10月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石患者20例，年龄24～66岁，平均44.1岁，此法最适宜于结石直径小于2.5cm结石以下输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人

1.2 方法:治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规，出凝血时间等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌症，术后精心护理并观察疗效。 2结果

经腹部平片，B超复查，88%的患者碎石已全部排出，8%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6个月复查，结石复发率为0。 3治疗方法

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3.1 中草药煎服法：结合中医治疗以排石汤主方：金钱草、车前子、王不留行、海金砂、冬菜籽、瞿麦、滑石，水煎服，每日两次，至少为500ml。患者发热可加用柴胡、黄芪、大银花，尿频尿急尿痛严重者可加琥珀、乌药。血尿伴有瘀滞者可加白茅根。注：①阳虚型：在排石汤主方后黄芪、党参、当归、仙灵牌。②阴虚者：在排石汤主方后适当的加上山药、枣皮、熟地、丹皮、枸杞子、知母、麦冬、龟板胶。 ③混合型即阴阳两虚者：太子参、仙灵牌、女贞子、黄芪、熟地、菟丝子、丹皮、龟板胶、肉桂。

3.2 针刺（针灸）法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

3.3 热敷法：在肾区热敷、拔火罐、电疗 ，可以止痛。常洗热水澡，也有利于排石 。 3.4 结合西医体外冲击疗法，静脉滴注10%的葡萄糖500ml，后肌肉注射速尿20mg，适当运用抗生素，以控制感染。

3.5 其它方法：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染。 4 护理方法

4.1 情志护理（心理与精神状态护理）:中医七情六淫皆为致病因素，泌尿系结石的病人，多处于焦虑和紧张状态，医护人员要在精神及心理上给予耐心解释防止七情所伤等以免加重病情，使患者保持乐观开朗的心情，可使气血和畅，利于疾病的康复。经常与患者谈心，及时了解其心理状况，并做好病人家属工作，真实向家人说明患者病情及预后介绍本病有关知识，使患者及家属正确认识疾病，尤其对情绪低落、缺乏信心的患者要给予安慰鼓励，使之树立战胜疾病的信心，从而保持良好的精神状态。切忌病人危重或治疗困难时在病人面前露出紧张、焦虑的情绪，加重病人的心理负担或出现其它意外。故情志护理对于本病的医治起着极为重要的作用。

4.2术前护理：医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般病人都可以承受。术前完善各项检查如心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等。为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水。

术前检查：术前要做好诸项检查，排除泌尿系感染，有感染者应预先控制。（2）询问症史：对心肺功能不全，严重心肺失常，待纠正后方可行ESWL。

4.3 术中护理 （1）患者体位摆放采取结石显示清晰的焦点处；患者感觉舒适、安全。肾结石采同仰卧位。（2）注意观察患者术中生命体征，疼痛情况、面色、表情，发现异常对症处理，症状缓解后才继续进行。

4.4 碎石后护理 碎石术后6小时内适当卧床休息，由于ESWL治疗时对肾组织有轻度损伤，以及碎石的移动对肾、输尿管刺激引起血尿，嘱患者大量饮水，增加尿量冲洗尿路、促进

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结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀，加强会阴部护理。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出。适当应用抗感染、利尿、止血药物。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予山莨菪碱等镇痛。

4.5 并发症的观察和护理： ①血尿：嘱患者暂多饮水 ，以稀释尿液 ，防止血块堵塞，促使结石排出，必要时进行膀胱冲洗；②感染 ：发生感染的的大部分原因为原有梗阻造成的隐性感染；术后机体抵抗力下降的情况明显加重；术后可继发逆行感染。应密切观察患者的体温变化及是否有膀胱刺激症状，按医嘱使用抗生素；③输尿管穿孔、裂伤：护理人员应严密观察患者的腹部体征，观察有无包块 、腹痛及局限性压痛。 5 健康教育

合理的膳食对结石患者尤为重要，结石患者平常应多饮水，多食高纤维食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物及浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮食。钙在肾内沉积愈多, 则形成草酸钙结晶进而形成微结石的可能性愈大［2］。针对结石的成分给予合理的饮食指导，可以大大减少泌尿系结石产生及复发。 6结语

整体医疗和整体护理在我国推行以来，对护理工作均发挥了正确的导向作用，产生了很好的效益 ，这就更加要求作为新形势下的将整体护理模式 指导下更新内容和拓宽工作范围，需要我们进一步多方面探讨［3］。同时在碎石术的治疗过程中配合传统中医的综合治疗将取代传统较单一手术配合，这将取得良好的治疗效果及独特的优势。 参考文献

［1］ 孔洁,张莎.整体护理 护理工作的变革［J］.哈尔滨医药,2005（01).

［2］ 沈绍基,吴阶平,夏同礼等.肾结石形成过程中肾病理和超微结构的变化----动物实验研究.中华泌尿外科杂志,1986,3(7):10

［3］ 丁军梅.强化人文关怀 深化整体护理［J］.齐鲁护理杂志，2005,(15)． 作者单位：425400 湖南省江永县中医院