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急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理体会

【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；护理

1资料与方法

11一般资料选择我院2009年6月至2011年6月收治的61例 AMI 患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准。其中男44例，女17例，年龄36~72岁；心肌梗死发于前壁者38例，下壁者13例，广泛前壁者6例，高侧壁者4例。溶栓的条件：持续胸痛超过05 h,舌下含服硝酸甘油无效;心电图示有两个以上相邻导联ST段抬高, ST段抬高幅度胸导联≥02 mv,肢体导联≥01 mv;无其他溶栓禁忌证。溶栓时间:发病6 h内。

12治疗方法根据患者年龄、体质不同，遵医嘱将尿激酶70万U溶于注射用水20 ml中，缓慢静注；同时将100万U的尿激酶溶于5%的葡萄糖注射液100 ml中，要求30 min 内输入，其中前10 min输入总药量的2/3，后 20 min输入总药量的1/3。次日起应用肝素钠注射液 6250 U溶于25%葡萄糖注射液 20 ml，2次/d静注，以便加强溶栓效果。

13溶栓成功的指征胸痛2 h内基本消失;心电图抬高到ST段于2 h内回降≥50%;2 h内出现再灌注心律失常;血清CKMB酶峰值提前出现(14 h内)。溶栓后2 h内评价疗效,除①、④组合外,具备两条即为溶栓成功。

2护理

21溶栓前的护理患者入院后，应详细询问病史，对患者进行溶栓的禁忌证排查，了解患者胸痛性质、程度，密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸、体温、尿量等并做好记录；立即进行心电、血压监护，持续低流量吸氧。取血并立即送检化验血型、血常规、血糖、凝血时间、电解质，为溶栓做好准备工作；建立两条可靠的静脉输液通道，其中一条选用静脉套管针，确保单位时间内溶栓药物的输入，另一条静脉通道可根据患者血管情况选择，方便补充液体及加用抢救药物，使患者在病情发生变化时能及时得到药物治疗，为患者赢得时间，提高抢救成功率。

22溶栓时的护理溶栓期间设专人护理,耐心听取患者主诉,评价胸痛程度有无好转,及时记录,胸痛时间、程度、部位等。加强生命体征的监测,如在溶栓过程中患者出现面色苍白、血压下降、出冷汗等,立即报告医生进行相应处理。

23溶栓后的病情观察药物滴完后,即刻做18导联心电图,以后每半小时复查心电图1次,连续做4次,与溶栓前心电图相比较,以判断溶栓的效果,及时发现再灌注心律失常；心肌再灌注后,胸痛缓解或消失,说明心肌再灌注溶栓治疗有效；心肌酶谱检查应每隔2 h抽血化验1次,以判定血清CK、CKMB酶峰值是否提前；血压心电监护,溶栓后可出现一过性低血压和再灌注心律失常,因此应严密进行心