内容发布更新时间 : 2024/5/8 6:09:08星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径 （ 县级医院版） 一、 上消化道出血临床路径标准住院流程 （ 一） 适用 对象。 第一诊断为上消化道出血（ ICD-10： K92. 204）。 （ 二） 诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（ 中华医学会编著， 人民卫生出版社）， 《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 草案） 》 （ 中华消化内镜杂志, 2009, 26（ 9） : 449 52） ， 《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（ 2008， 杭州） 》 (《内科理论与实践》 2009, 4: 152 158) 。 1. 有呕血和/或黑便。

2. 有心悸、 恶心、 软弱无力或眩晕、 昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、 贫血、 氮质血症及发热表现。

3. 胃镜检查确诊为上消化道出血， 且仅需药物治疗者。 （ 三） 治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（ 中华医学会编著， 人民卫生出版社）， 《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 草案） 》 （ 中华消化内镜杂志, 2009, 26（ 9） : 449 52） ， 《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（ 2008， 杭州） 》 (《内科理论与实践》 2009, 4: 152 158) 。

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1. 一般治疗：

卧床休息及维持生命体征平稳， 必要时输血补充血容量。 2. 应用各种止血药物、 抑酸药物、 保护胃粘膜药物。 3. 内镜等检查明确病因后， 采取相应诊断病因的治疗（ 转出本路径， 进入相应的临床路径）。 （ 四） 标准住院日 为 7-10 日 。 （ 五） 进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10： K92. 204 上消化道出血疾病编码。

2. 有呕鲜血、 呕吐咖啡渣样物、 黑便等表现， 怀疑上消化道出血， 同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （ 六） 住院期间检查项目 。 1. 必需的检查项目 ：

（ 1） 血常规、 尿常规、 大便常规＋ 潜血； （ 2） 肝肾功能、 电解质、 凝血功能； （ 3） 胸部 X 线检查、 心电图、 腹部超声； （ 4） 胃镜检查。

2. 根据患者病情可选择的检查项目 ：

抗核抗体、 ANCA 等自 身抗体检查； DIC 相关检查； 感染性疾病筛查（ 需输血患者） 等。 （ 七） 治疗方案与药物选择。

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1. 根据年龄、 基础疾病、 出血量、 生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度， 嘱禁饮食、 卧床休息并严密监测患者的生命体征， 必要时通知病危。

2. 建立快速静脉通道， 补充血容量。

3. 对有活动性出血或出血量较大的患者， 必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。 4. 输血指征：

（ 1） 收缩压90mmHg， 或较基础收缩压降低 30mmHg，或心率120 次/分。

（ 2） 血红蛋白 70g/L， 高龄、 有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。 5. 抑酸药物：

（ 1） 质子泵抑制剂(PPI) 是最重要的治疗药物， 有利于止血和预防出血。

（ 2） H2受体拮抗剂(H2RA) 仅用于出血量不大、 病情稳定的患者。

（ 3） 维生素 C、 维生素 B6 促进粘膜修复及止吐药物的应用。

6. 生长抑素、 垂体后叶素： 必要时选用。

7. 必要时可以选用止血药； 中医中药治疗。

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