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附件1

广安区危险废物申报登记表

申报年度□□□□

一、基本情况

申报单位名称 （盖章）行业代码□□□□ 法人代表（或负责人） 申报单位地址： 市（州） 县（市、区） 乡、镇及街道（门牌号） 号 申报单位所在工业园区： 工业园区级别：国家级□ 省级□ 市级□ 县级□ 地理坐标（正门）：经度（E） 度 分 秒；纬度（N） 度 分 秒

电话号码 传真号码 邮政编码 是否通过ISO14000认证（划√）是□ 否□ 环保负责人 填表人 联系电话 审核人 填表日期 年 月 日 二、主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量

产品名称 年产量（吨） 原辅材料名称 年用量（吨） 五、申报单位对申报内容的说明

危险废物产生的主要工艺 我声明：本单位申报符合《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》规定，申报内容真实有效。 法定代表人（签名并盖单位章） 时间： 年 月 日 六、环境保护行政主管部门审核意见

县、市、区环境保护行政主管部门审核意见 经办人（签字）： 分管领导（签字）： 县级环保行政主管部门（盖章） 审核时间： 年 月 日 市、州环境保护局审核意见 经办人（签字）： 分管领导（签字）： 市、州环境保护局（盖章） 审核时间： 年 月 日 注：本表一式三份，产废企业、区环保部门、区卫计局各一份。 四川省环境保护厅制

附件2

广安区2017年危险废物申报登记汇总表 地理坐标 申报区序单名称 域 号 位申报单位性质（企业、事业） 行业代所在工业区 园区级经度经度详细地法人代联系人 联系电废物名废物类废物代申报年度上年结存量（kg/a） 年产量（kg/a） 利用量(kg/a) 处置量(kg/a) 利用、处置总量(kg/a) 接委托总量(kg/a) 受单位名称 危废经营资质证号 本单位利用、处置情况 委托处置情况 贮存总量(kg/a) 生产总天数 登记代码 码 园 （N） 址 表 别 （E）话 称 别 码 合计 填表人： 审核人： 上报日期： （盖章） 注：（1）若某企业产生多种危险废物类别，请分多行填写各类别信息。 （2）单位统一为千克/年。