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不及，故饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆；阳虚失于温煦，则面色晃白，四肢不温，倦怠乏力，喜暧畏寒；中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮；脾虚则运化失职，故大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉濡弱为脾胃阳虚之象。

（3）治法：温中健脾，和胃降逆。

（4）方药：理中汤加减。方中人参15g白术15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一剂。

第三节 呃 逆

一、选择题 【A1型题】

1．最早记载呃逆病名的是下列哪一部医著（ ） A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》

2．呃逆是由于哪能些脏腑功能失调造成的（ ） A．肺肝肾 B．心肝肾 C．胃肝脾肺肾 D．脾肝肾 E．肺脾肝

3．下列哪项不是呃逆病的病因（ ） A．感受外邪 B．饮食不当 C．情志不和 D．体虚病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情绪关系密切可能是下列哪个症状有关（ ） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

5．下列哪能项是呃逆与肝关系密切的表现（ ） A．呃声沉缓有力 B．气不得续

C．胸胁满闷，脘腹胀满 D．口臭烦渴 E．大便秘结

6．下列除哪项外均为呃逆的治疗原则（ ） A．温补脾胃，和中降逆 B．养胃生津，降逆止呃 C．化瘀通络，和胃止痛 D．温补脾胃，和中降逆 E．顺气解郁，和胃降逆

7．下列哪一项不是呃逆的证型（ ） A．胃中寒冷 B．胃炎上逆 C．气机郁滞 D．脾胃阳虚 E．瘀血停着

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表现是（ ） A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重 D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴 E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

9．因气机郁滞引起呃逆的主要表现是（ ） A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重 D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴 E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

10．因脾胃阳虚引起呃逆的主要表现是（ ） A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重 D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴 E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

11．因胃阴不足引起呃逆的主要表现是（ ） A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重 D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴 E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表现是（ ） A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重 D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴 E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚 【A2型题】

13．呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。其主要病机为（ ） A．寒邪阻遏，肺胃之气失降 B．胃肠蕴积实热

C．情志抑郁，肝气犯胃，胃气上冲 D．脾胃虚弱，虚气上逆

E．耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降

14．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。其治法是（ ）

A．顺气解郁，和胃降逆 B．清胃泄热，降逆止呃 C．温中散寒，降逆止呃 D．温补脾胃，和中降逆 E．养胃生津，降逆止呃 15．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。其治疗首选取方为（ ） A．四七汤加减 B．五磨饮子加减 C．柴胡疏肝散加减

D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减

16．呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，

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舌质淡，苔薄白，脉细弱。其主要病机是（ ） A．寒邪阻遏，肺胃之气失降 B．胃肠蕴积实热

C．情志抑郁，肝气犯胃，胃气上冲 D．脾胃虚弱，虚气上逆

E．耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降

17．呃声短促而不得续，口干咽燥，心烦不安，不思饮食，大便干结，舌质红，苔少而干或有裂纹，脉细数。其首选取方为（ ） A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减 【A3型题】

某患者，呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

18．该病人的证候属于（ ） A．脾胃阳虚 B．气机郁滞 C．胃火上逆 D．胃阴不足 E．胃中寒冷

19．其治法是（ ） A．顺气解郁，和胃降逆 B．温中散寒，降逆止呃 C．温中健脾，和胃降逆 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛

20．其治疗首选方是（ ） A．理中汤加减

B．一贯煎合芍药甘草汤加减 C．四七汤加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减 E．丁香散加减

某患者，呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 21．该病人的证候属于（ ） A．脾胃虚寒 B．气机郁滞 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（ ） A．顺气解郁，和胃降逆 B．温中散寒，降逆止呃 C．温中健脾，和胃降逆 D．清化湿热，理气和胃 E消食导滞，和胃止痛

23．其治疗首选方是（ ） A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减

E．五磨饮子加减 【B型题】 A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减

24．呃逆胃中寒冷证，治疗宜首选（ ） 25．呃逆气机郁滞证，治疗宜首选（ ） 26．呃逆胃火上逆证，治疗宜首选（ ） 【X1型题】

27．实证的呃逆证候类型有（ ） A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．气机郁滞 D．胃阴不足 E．脾胃阳虚

28．虚证的呃逆证候类型有（ ） A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．气机郁滞 D．胃阴不足 E．脾胃阳虚

29．实证的呃逆治法有（ ） A．温中散寒，降逆止呃 B．清胃泄热，降逆止呃 C．顺气解郁，和胃降逆 D．温补脾胃，和中降逆 E．养胃生津，降逆止呃

30．虚证的呃逆治法有（ ） A．温中散寒，降逆止呃 B．清胃泄热，降逆止呃 C．顺气解郁，和胃降逆 D．温补脾胃，和中降逆 E．养胃生津，降逆止呃 【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，2003年2月13日呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。治疗应选下列何方（ ） A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减

32．患者张某，男，35岁。呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治疗应选下列何方（ ） A．丁香散加减 B．竹叶石膏汤加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减 D．藿香正气散加减 E．五磨饮子加减 二、名词术语解释

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。

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三、填空题 2．在膈 在胃 肝、脾、肺、肾 。 1.呃逆的基本病机主要3．虚实 寒凝、火郁、气滞、痰阻 胃失和降 胃气是 ， 。 上逆动膈 脾肾阳虚 胃阴耗损正虚气逆所 虚实夹2．呃逆的病位 ，病变的关键脏腑 ，还与 杂。 诸脏腑有关。 4．纯性 轻浅 良好 较重 后期，正气甚虚 呃逆3．病理性质有 之分，实证多不止 呃声低微 气不得续 饮食不进 脉沉细伏者 为 、 、 、 ， ， 不良。 虚证多由 ，或 等 所致。但亦有 并见者。 4．呃逆之证，轻重预后差别较大。如属 呃逆，偶然发作，大都 ，预后 ；若出现在急、慢性疾病过程中，病情多 ；如见于重病 ， ， ， ， ， ， 者，多属胃气将绝，元气欲脱的危候，预后 。 四、是非判断题 1．呃逆的辨证应以虚实为纲（ ） 2．呃逆的病因主要是外因（ ） 3．呃逆的虚实相互间转化（ ） 4．胃中寒冷的呃逆的特征是呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚（ ） 5．呃逆是由胃气上逆所致（ ） 五、简答题 1．如何辨别胃中寒冷与脾胃阳虚？ 2．如何判断呃逆的虚实？ 3．呃逆治疗原则是什么？ 4．脾胃阳虚型呃逆的主证、治法、方药是什么？ 5．呃逆的诊断依据是什么？ 六、病案分析题 1．王某，男，60岁。 主诉：呃逆2日。 病史：2日前由饮冷饮后，出现呃逆。呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，查体：舌苔白润，脉迟缓。 要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法） 2．王某，男，46岁。 主诉：呃逆3日。 病史：3日前由于饮酒后呃逆频作，呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤；查体：苔黄燥，脉滑数。 要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法） —参考答案— 一、选择题 1．A 2．C 3．A 4．B5．Ｃ 6．Ｃ 7．Ｅ8．E 9．Ｃ 10．B 11．A 12．D 13．A 14．B 15．B 16．D 17．Ｂ18．E 19．B 20．E 21．B 22．Ａ 23．Ｅ24．Ａ25．Ｅ 26．Ｂ27．ABC 28．DE 29．ABC 30．DE 31．B 32．Ｅ 二、名词术语解释 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。 三、填空题 1．胃失和降 胃气上逆动膈。

四、是非判断题 1．√ 2．× 3．√4．√ 5．√ 五、简答题 1．答：胃中寒冷是以呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。病机为寒蕴中焦，胃阳被遏，胃气失降，上逆动膈。以呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚为审证要点。而脾胃阳虚是以呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机为脾胃阳虚，升降失常，虚气上逆。以呃声低弱无力，脘腹喜温喜按，手足不温为审证要点。 2．答：呃逆声高，气冲有力，连续发作多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。 3．答：呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。临证时要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。并应在辩证的基础上辅以和胃降逆止呃之药，以利膈间之气。对于危重病证中出现的呃逆，治当大补元气，救护胃气。 4．答：（1）证候：呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2）治法：温补脾胃，和中降逆。（3）方药：理中丸加减。方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒。 5．答：（1）临床特征：呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定为临床特征。常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。（2）病史：多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。（3）辅助检查：胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查或肝、肾功能及B超、CT等检查有助诊断。 六、病案分析题 1．（1）诊断：呃逆（胃中寒冷） （2）辨证分析：寒邪阻遏，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不适；胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力；寒气遇热则易于流通，遇寒则更增邪势，所以得热则减，遇寒愈

甚；食少，口淡不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中

有寒之象。 （3）治法：温中散寒，降逆止呃。 （4）方药：丁香散加减。丁香10g柿蒂10g高良姜10g炙甘草5g。水煎服，每日一剂。 2．（1）诊断：呃逆（胃火上逆） （2）辨证分析：多因嗜食辛辣及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮；胃热伤津，肠间燥结，故口臭烦渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤；舌苔黄燥，脉滑数为胃热内盛之象。 （3）治法：清胃泄热，降逆止呃。 （4）方药：竹叶石膏汤加减。竹叶15g生石膏30g(先

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煎)沙参15g麦冬15g半夏15g粳米10g甘草5g。水煎服，每日一剂。

第四节 腹 痛

一、选择题 【A1型题】

1．最早记载腹痛病名的是下列哪一部医著（ ） A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《丹溪心法》E．《医宗必读》

2．腹痛是由于哪能些脏腑功能失调造成的（ ） A．心肺肝肾 B．心肝肾

C．胆肝胃脾肾大肠小肠膀胱 D．心脾肝肾 E．心肺脾肝

3．下列哪项不是腹痛病的病因（ ） A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志抑郁 D．脾胃虚弱 E．房劳过度

4．因情志所伤引起的腹痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（ ） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

5．下列哪能项是腹痛与肝关系密切的表现（ ） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

6．下列除哪项外均为腹痛的治疗原则（ ） A．温中散寒

B．健脾益胃，降逆 C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

7．下列哪一项不是腹痛的证型（ ） A.寒凝腹痛 B.气滞腹痛 C.血瘀腹痛 D.痰阻腹痛 E.虚寒腹痛

8．因寒凝引起腹痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

9．因气滞引起腹痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

10．因虚寒引起腹痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

11．因血瘀引起腹痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按

12．因食积引起腹痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．胀满疼痛，拒按 【A2型题】

13．腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。其主要病机为（ ） A．寒邪入侵，阳气不运 B．湿热内结，气机壅滞 C．中虚脏寒，经脉失温养 D．气机郁滞不畅

E．瘀血内停，脉络不通

14．腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便多秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。其治法是（ ） A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

15．腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。其治疗首选取方为（ ）

A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

16．腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。主要病机是（ ） A．寒邪入侵，阳气不运 B．湿热内结，气机壅滞 C．中虚脏寒，经脉失温养 D．气机郁滞不畅

E．瘀血内停，脉络不通

17．脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲

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泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。其首选取方为（ ）

A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．保和丸加减 C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减 【A3型题】 某患者，脘腹疼痛，且痛势较剧，痛处不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 18．该病人的证候属于（ ） A．血瘀腹痛 B．虚寒腹痛 C．热结腹痛 D．气滞腹痛 E．寒凝腹痛

19．其治法是（ ） A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

20．其治疗首选方是（ ） A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

某患者，腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。 21．该病人的证候属于（ ） A．血瘀腹痛 B．虚寒腹痛 C．热结腹痛 D．气滞腹痛 E．寒凝腹痛

22．其治法是（ ） A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

23．其治疗首选方是（ ） A．良附丸合正气天香散加减

Ｂ．大承气汤加减C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减 【B型题】

A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

24．腹痛血瘀证，治疗宜首选（ ） 25．腹痛气滞证，治疗宜首选（ ）

26．腹痛虚寒证，治疗宜首选（ ） 27．腹痛热结证，治疗宜首选（ ） 【X1型题】

28．腹痛证候类型有（ ） A．寒凝腹痛 B．气滞腹痛 C．血瘀腹痛 D．虚寒腹痛 E．热结腹痛

29．腹痛的治法有（ ） A．温中散寒 B．泄热通腑

C．温中补虚，和里缓急 D．疏肝解郁，理气止痛 E活血化瘀

30．腹痛的治疗方剂有（ ） A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减 【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，2004年7月6日自诉，常腹部作痛，以胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。治疗应选下列何方（ ） A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减

32．患者张某，男，35岁。自诉腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。治疗应选下列何方（ ） A．良附丸合正气天香散加减 Ｂ．大承气汤加减 C. 少腹逐瘀汤加减 D．小建中汤加减 E．柴胡疏肝散加减 二、名词术证解释 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。 三、填空题

1．腹痛的基本病机，仍离不开“ ”和“ ”。

2．病位是腹中有 、 、 、 、 、 、 等脏腑，又是 、 、 、 、 、 等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使 ， ，或 均可导致腹痛。 3．病理性质不外 、 两端。概而言之，实为 ，运行不畅所至；虚为 ， 失于温养引起。四、是非判断题

1．腹痛的辨证应以虚实为纲（ ）

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