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2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病

成功报名2018临床执业医师考试的考生们，咱们接下来要围绕着考试大纲展开重点复习了。这里，文都医考网小编总结了2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病，结合2018年考试内容为整理考点。今天，我们一起复习2018临床执业医师考试儿科学考点：泌尿系统疾病。

泌尿系统疾病 ¤急性肾小球肾炎 ¤肾病综合征 肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高 ◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d； 定性+++～++++） ◆低清蛋白血症（＜30g/L） ◆明显水肿、 ◆高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ） ◆感染 ◆血栓形成（肾静脉血栓形成） ◆低血容量性休克 单纯性肾病 肾炎性肾病 病理 炎症 ·尿量减少（少尿） 典型·水肿、 临床·高血压、 表现 ·血尿、蛋白尿 严重·严重循环充血 临床·高血压脑病 表现 ·急性肾功能不全 病理：微小病变型 病理：非微小病变型 诊断依据： ①链球菌感染史； 只有肾病的4大特肾病的4大特征+以下一项②水肿、少尿、血尿、高血征 或多项 压等表现； 诊断 ③血补体C3下降，血沉快，（1）大量蛋白尿。 伴或不伴ASO升高。 （2）血浆白蛋白①持续性血尿（两周内三④尿常规有血尿伴蛋白尿，＜30g/L 次尿沉渣RBC>10个/HP） 并可见颗粒或透明管型。 （3）血浆总胆固②氮质血症 醇＞5.7mmol/L ③高血压，除外激素影响 （4）水肿：多呈④持续性低补体C3血症 凹陷性 治疗 1.休息：急性期卧床2～3周； 1.休息：正常活动，以防血栓形成 2.对症：利尿、防感染；

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症状消失可下床； 3.激素治疗（中长程疗法） 血沉正常可上学； ①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。 尿Addis计数正常后可参②甲泼尼龙冲击疗法：用于对激素治疗无效应加体育活动 和频复发的难治性肾病。 2.对症：利尿、 4.免疫抑制剂 降压（硝苯地平、卡托普利） 3.清除链球菌感染：给予青霉素10～14d 4.重症：必要时血液透析。 分清肾炎与肾病—— 急性肾小球肾炎—— 肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压; 肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿; 体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰; 肾病综合征—— 滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿; 大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染; 丢失载脂蛋白→胆固醇升高; 组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。 诊断肾病综合征的基本条件是 A.明显水肿、大量蛋白尿 B.明显水肿、高脂血症 C.低白蛋白血症、高脂血症 D.低白蛋白血症、大量蛋白尿 E.大量蛋白尿、氮质血症 『正确答案』D 小儿肾病综合征zui早出现的表现常为 A.肉眼血尿 B.水肿 C.面色苍白 D.少尿

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E.精神萎靡 『正确答案』B

急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的 A.起病1～2周内 B.4～5周内 C.3～4周内 D.7～8周 E.9～10周 『正确答案』A

急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后 A.4周左右 B.6～8周 C.12周左右 D.16周左右 E.20周左右

『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。 小儿肾病综合征zui常见的并发症 A.低钠血症 B.感染 C.低钾血症 D.肾静脉血栓形成 E.低钙血症 『正确答案』B

『答案解析』大量丢失白蛋白，如IgG、IgA，导致免疫功能低下，易感染 鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括 A.低蛋白血症 B.补体C3降低 C.高血压 D.氮质血症

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E.血尿 『正确答案』A

『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。 治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是 A.呋塞米 B.低分子右旋糖酐 C.白蛋白 D.肾上腺皮质激素 E.细胞毒药物 『正确答案』D (1～2题共用题干)

患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压

20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。 1.诊断考虑为 A.单纯性肾病 B.肾炎性肾病 C.急性肾炎 D.慢性肾炎 E.IgA肾病 『正确答案』C

『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点： 1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史; +

2.典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压; +

3.补体C3下降

2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。zui可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

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B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎 C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全 D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血 E.肾炎性肾病合并支气管肺炎 『正确答案』D (1～2题共用题干)

患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22/16kPa(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L 1.诊断考虑为

A.急性肾炎合并肾功能不全 B.急性肾炎合并高血压脑病 C.急性肾炎合并循环充血 D.急进性肾炎 E.慢性肾炎 『正确答案』B 2.急诊处置原则为 A.利尿、镇静、吸氧 B.降颅压、镇静、吸氧 C.控制感染、降颅压、镇静吸氧 D.利尿、降压、镇静、吸氧 E.利尿、降尿素氮 『正确答案』D (1～3题共用题干)

患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：

17/12kPA(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。 1.诊断考虑为 A.单纯性肾病 B.肾炎性肾病