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无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中临床研究
作者：徐崇松
来源：《中国实用医药》2010年第01期
【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在年龄段腹股沟斜疝患者治疗中应用。方法 将280例腹股沟斜疝患者根据年龄60岁分为老年组180例;中年组100例;各组有分为无张力疝修补组和传统组,并进行观察。结果 老年组和中年组中无张力组与传统组比较:手术时间、慢性疼痛不适,P>0.05无明显差异性;下床活动、性生活影响、3年复发率P 【关键词】 腹股沟斜疝;无张力疝修补术;年龄
腹股沟斜疝是普通外科常见的多发病,成人腹股沟疝多见于老年人。无张力疝修补术治疗择期成人腹股沟疝的首选方法,已得到临床上广泛认可。无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构、创伤小、恢复快、术后复发率低等优点[1]而得到广泛应用。为了探讨无张力疝修补术是否对不同年龄段都优于传统的Bassini术式,笔者进行了探讨分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组280例,年龄18~85岁,平均69.5岁。病程最短时间2个月,最长时间30年。单侧斜疝191例,双侧斜疝89例;101例复发疝.
1.2 分组 将280例腹股沟斜疝患者根据年龄60岁分为老年组180例;中年组100例;两组在病程、疾病程度上无明显差异,临床具有可比性。根据手术方法不同将老年组180例分为无张力疝修补组90例和传统组90例;中年组100例分为无张力疝修补组50例和传统组50例. 1.3 手术方法
1.3.1 无张力疝修补组采用填充式无张力疝修补术。
1.3.1.1 修补材料 均用美国Bard公司生产的定型产品采用美国巴德公司的定型产品,包括一个锥形疝环充填物和一块网状补片材料为聚丙烯编织的不可吸收。
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1.3.1.2 手术方法 用连续硬膜外麻醉,常规消毒铺无菌巾单,腹股沟疝斜切口长3~7 cm,切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜,钝性分离提睾肌找到疝囊,游离精索,将其从腹股沟管后壁提起,找到疝囊。将疝囊完全游离至疝囊颈部,高位游离疝囊后在内环口处结扎疝囊颈(但并不强调做到高位结扎),疝囊小,可不切开疝囊,将疝囊直接经内环口内翻入腹腔,疝囊过大则距疝囊颈4～5 cm处横断疝囊。近端结扎.使大疝囊变成小疝囊并逆行送回腹腔,将Bard补片花瓣样疝充填物尖端朝腹腔方向塞入,再用丝线间断缝合于腹横筋膜或周围组织上,将片状补片置于游离的精索下方,展平,,将平底短型网塞的平底边与周围腹横腱膜问断缝合固定,使精索从补片尾端的圆形孔中通过,然后逐层缝合外层组织。 1.3.2 传统组采用Bassini法术式
1.4 观察内容 手术时间、下床活动、慢性疼痛不适、性生活影响、3年复发。
1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据,P 2 结果
所有病例均进行了随访,并根据观察内容进行统计并比较。见表1。 3 讨论
腹股沟斜疝是普通外科常见的多发病,传统方法存在将两种不同的组织强行缝合在一起,造成局部张力增高,高张力使局部组织容易撕裂导致疝的复发,同时也易致术后局部长期疼痛和不适感[2]。无张力疝修补术是以人体的腹股沟区生理解剖为基础的,在修补时做到了正常解剖层次的对合,而且不具有张力,保持了腹股沟管的正常解剖结构,符合现代解剖生理学基础和人体生理功能[3]。无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,无排斥反应,具有良好的组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定,网片相对粗糙的表面和相对宽大的空间,也增加了纤维细胞的反应,促成大量成纤维细胞进入补片与组织融合形成较为坚实的组织结构,使腹股沟后壁形成坚固的屏障,达到有效修复腹股沟管后壁的作用,尤其是充填较大缺损,还起到了预防复发的作用。
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通过本组病例观察,老年组和中年组中无张力组与传统组手术时间、慢性疼痛不适上无明显差异,临床相一致;老年组和中年组中无张力组与传统组性生活影响有明显差异,无张力组明显多于传统组,可能由于无张力组所使有的生物材料,不能够与人体组织进行充分的相融合,使用生物材料补片后,对腹股沟区的神经(髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经)造成刺激,导致局部牵扯、不适感与疼痛,尤其在性生活勃起的状态下更明显,患者越年轻表现越明显;在复发率上老年组和中年组中无张力组明显比传统组少。
总之,采用填充式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝具有无张力、组织创伤小、操作简单、疼痛轻、术后恢复活动、复发率低等优点。但对年龄较轻患者进行疝修补术时应依据“个体化”治疗原则。
参 考 文 献
[1] 周卫东,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝121例分析.重庆医学,2007,36(3):255256.
[2] 彭玉勤,张庆天.腹股沟疝修补术式的合理选择.临床外科杂志,2008,6(4):199. [3] 张文斌.不同年龄段腹股沟斜疝行无张力疝修补的临床对照研究.南方医科大学学报,2009;29(5): 952.