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附件二

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表

GDAQ4314

一、工程基本情况 广东(潭洲)国际会展中心二期工程及配套项目 工程名称 高大模板工程 建筑面积 建设单位 地点 顺德北滘镇上僚片区 层 数 13.56万 ㎡ 结 构 层 中建海嘉（佛山）投资中国建筑第八工施工总承包单位 专业承包单位 建设有限公司 程局有限公司 方案版本总承包单位审批总监理工程师 号 通过日期 审核通过日期 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别： 深基坑 模板工程及支撑体系 起重吊装及安装拆卸工程 脚手架 拆除、爆破工程 其他 危险性较大工程基本情况： 本工程广东(潭洲)国际会展中心二期工程及配套项目高大模板工程,存在约8-11m超高梁板,且存在750×1100、700×1300、750×1300、600×1950、 550×2400 、750×1900 、550×2100、600×1300 、800×1000等大梁，支模采用钢管扣件式脚手架。 二、参加专家论证会的有关人员（签名） 类 别 专家组组长 姓 名 专家组成员 建设单位项目负 责人或技术负责人 监理单位项目 总监理工程师 监理单位专业 监理工程师 施工单位安全 管理机构负责人 施工单位工程技术 管理机构负责人 施工单位 项目负责人 施工单位项目 技术负责人 专项方案编制 人 员 项目专职安全生 产管理人员 设计单位项目 技术负责人 其他有关人员 1

单 位（全称） 学历专业 职务职称 手机

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表

( 续 表 一) 三、专家组审查综合意见 GDAQ4314-1 专家组审查意见： 论证结论： 通过 修改后通过（不需专家组重新确认） 修改后通过（需专家组重新确认） 不通过 专家签名： 专家组组长（签名）： 年 月 日 四、方案修改完善情况及专家组重新审查综合意见 □施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：(对专家提出的意见逐条回复，可另附页) 专业承包单位(公章)： 项目负责人(签名)： 施工总承包单位(公章)： 项目负责人（签名）： 单位技术负责人(签名)： 年 月 日 单位技术负责人(签名)： 年 月 日 监理单位对修改情况的审核意见： 专业监理工程师(签名)： 总监理工程师(注册章)： 年 月 日 2

危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表

( 续 表 二)

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建设单位对修改情况的核验意见： 项目负责人(签名)： 专家组重新审查意见： （公章）： 年 月 日 论证结论： 通过 修改后通过（不需专家组重新确认） 修改后通过（需专家组重新确认） 不通过 专家签名： 专家组组长（签名）： 年 月 日 3