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多节段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折

摘要：目的探讨多节段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的疗效。方法对2003年10月至2005年10月我院收治的9 例胫腓骨多段粉碎性骨折患者进行多节段外固定架治疗，术后早期功能锻炼。结果术后所有患者平均随访13.5个月，骨折愈合时间为5～8个月，平均6.3个月，1 例出现针道感染。结论多节段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折是一种简便又安全有效的治疗方法。

关键词：胫腓骨骨折；外固定架；治疗

随着工农业和交通工具的发展，高能量损伤所导致的胫腓骨多段粉碎性骨折较以前多见。钢板内固定对软组织剥离多，髓内钉固定操作困难。2003年10月至2005年10月，我院采用多节段外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折9 例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组9 例，男6 例，女3 例；年龄18～43 岁，平均34.5 岁。左侧4 例，右侧5 例。开放性骨折(Gustilo Ⅱ型)4 例，闭合性骨折5 例。受伤原因：车祸伤7 例，重物砸伤2 例。合并其他肢体骨折1 例，颅脑损伤1 例，腹腔脏器损伤1 例。按AO/ASIF分类属于C2型。

1.2 治疗方法闭合骨折患者入院后予以跟骨牵引，抬高患肢，7～10 d肿胀消退后手术。其中4 例开放性骨折急诊手术。手术材料选用单边半针三维多节段外固定架。手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰麻，患者平卧位，在胫前以两骨折端为中心取纵行小切口(开放性

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骨折沿原伤口适当延长)，切口应尽量小能显露骨折端即可，无移位和移位很小的骨折可以不做切口。清理断端内软组织复位，斜行螺旋骨折及大的蝶形块可根据情况采用螺钉或可吸收缝线有限内固定增加局部稳定性，但不必过多剥离软组织强求解剖复位，用复位钳临时固定。根据骨折的部位及距离选择连杆长度合适的支架置于前内侧，在远近段及中段选择合适进针点，分别从安全间隙不同平面穿过固定针，应尽量增加固定针数(至少2枚)，安装连杆旋紧各关节。测试牢固可靠且被动活动膝踝关节可，冲洗伤口，留置橡皮引流片，缝合关闭切口。术后预防应用抗生素4～5 d，观察肢体肿胀及末梢情况，检查支架松动情况，鼓励患者早期进行邻近关节活动锻炼。

1.3 治疗结果本组9 例均得到随访，随访时间6～15个月，平均13.5个月。1 例出现针道浅表感染，经换药引流后控制，无神经血管损伤，无固定针松动外固定失效。所有骨折均愈合，愈合时间6～10个月，平均8.3个月。X线片结合临床检查证实骨折愈合后，去除外固定架，无明显肢体短缩和成角畸形，行走步态正常，膝踝关节活动正常。按JohnerWruh评定标准［1］，本组优8 例，良1 例，优良率100％。

2 讨论

2.1 胫腓骨多段骨折的特点和治疗方法胫腓骨多段粉碎性骨折多由高能量直接暴力所致，常常伴有其他合并伤和不同程度的软组织损伤，选择治疗方法必须考虑到患者的全身情况和软组织损伤情况。胫腓骨多段骨折的治疗有许多方法，但各有其缺陷［2］：a)传统的闭

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合复位以石膏、支具等制动，难以达到解剖复位，不易维持肢体长度及对位对线，不利于伤口的换药治疗，易引起压疮、关节僵硬等并发症；b)持续跟骨牵引对局部血供干扰小，但同样纠正骨折对位较差，易导致骨折端分离，患者需长期卧床不能活动，护理极为不便，并发症较多，仅作为一种临时治疗措施；c)切开复位钢板内固定需做大范围的软组织剥离，进一步损害已遭受严重破坏的骨折端血供，对骨折的愈合极为不利。多段骨折范围大，内固定操作困难较大有的甚至无法进行。坚强内固定阻止骨痂生长，延长骨骼在充分重塑之前对内固定物的依赖时间，不符合生物学固定原则。患肢软组织损伤重时，内固定增加了发生感染、骨筋膜室综合征的危险；d)交锁髓内钉治疗多段骨折疗效满意，但需要特殊的设备，操作复杂，多段粉碎骨折有时插钉较为困难甚至失败。胫骨髓腔不规则，髓内钉对多段粉碎严重骨折稳定性控制欠佳，易导致肢体短缩及成角。对于开放性骨折的髓内钉固定尚存在着争议，这也限制了它的作用。 2.2 多节段外固定架的特点及其治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的优缺点随着交通事故导致的肢体高能量损伤的增加，对于伴有严重软组织损伤的开放性骨折、大范围粉碎性骨折，内固定技术的局限性逐渐显现出来，而外固定架此时却显示出它的优越性。多节段外固定架两段连杆均可伸缩，固定针夹头万向调节，可以增加数量，可以形成60°～80°夹角的多平面立体固定，受力更均匀，抗旋转抗剪切能力明显增加［3］，从而具有固定跨度大、调整灵活、牢固可靠的特点，在治疗多段粉碎骨折上有它的独到之处［4］，根据我们的经验，有如下优点：a)外固定手术创

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