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精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析
作者：梁小绿
来源：《中国实用医药》2013年第28期
【摘要】目的 探讨不同手术方法治疗精索静脉曲张患者的临床疗效。方法 选择在本院接受治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象， 其中传统的精索静脉高位结扎48例（传统组）， 经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组）， 腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组）。分析比较三组的手术效果。结果 传统组的复发率和术后并发症发生率均明显高于其他两组（P0.05）；传统组术后受孕成功率最低， 显著低于其他两组（P0.05）。结论 三种手术方案均可以有效的治疗精索静脉曲张， 各有利弊， 应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
【关键词】 精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术；手术治疗
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。在男性人群中其发病率高达15%， 多见于青壮年[1]。精索静脉曲张可以影响精子的产生， 降低精液的质量， 是导致男性不孕的常见原因[2]。临床上应该早期诊断， 并予以积极的治疗， 目前有多种手术方式可用于治疗精索静脉曲张， 但是各有优缺。作者对广西博白县人民医院开展的三种手术方式进行对比分析， 现作如下报告。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择于2008年1月至2012年1月期间在本院接受手术治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象， 主要临床症状为阴囊有坠胀感、隐痛。所有患者均由体格检查和B超确诊。随机将其分为三组：①传统的精索静脉高位结扎48例（传统组）， 平均年龄（26±2.4）岁， 左侧精索静脉曲张36例， 双侧精索静脉曲张12例， 临床分级：Ⅰ度5例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例。②经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组）， 平均年龄（25±3.4）岁， 左侧精索静脉曲张14例， 双侧精索静脉曲张6例， 临床分级：Ⅰ度2例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例。③腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组）， 平均年龄（24±3.8）岁， 左侧精索静脉曲张18例， 双侧精索静脉曲张6例， 临床分级：Ⅰ度3例、Ⅱ度11例、Ⅲ度10例。三组患者的基本资料如年龄、性别、病情、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法
1. 2. 1 传统的精索静脉高位结扎术 充分术前准备， 采用连续硬膜外麻醉成功后， 于耻骨结节上两指处作3～5 cm的切口， 切开腹外斜肌腱膜后， 使腹股沟管显露， 分离精索静脉， 结扎切除。
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1. 2. 2 经腹腔镜精索静脉结扎术 充分术前准备， 采用静脉全身麻醉术， 头高足低20°， 于脐下缘作切口后置入气腹针， 注入CO2造人工气腹， 压力维持在1.5～1.8 kPa。采用三孔法置入观测镜和套管针， 剪开腹膜后， 显露精索内静脉并将其游离， 用丝线双重结扎静脉血管。
1. 2. 3 腹膜后精索静脉结扎术 充分术前准备， 采用连续硬膜外麻醉成功后， 在脐左侧髂前上棘中外1/3处作长约3 cm的切口， 切开腹外斜肌腱膜后腹内斜肌和腹横肌， 显露精索静脉， 分离后作双重结扎。
1. 3 统计学方法 所有数据均用统计软件SPSS11.0进行统计分析， 组间使用方差进行分析。计量数据使用t检验；计数资料用（ x-±s）表示；P 2 结果
2. 1 三组患者复发率和并发症的比较 传统组的复发率和术后并发症发生率均明显高于其他两组（P0.05）。见表1。
2. 2 三组术后受孕率的比较 传统组成功率最低， 显著低于其他两组（P0.05）。见表2。 3 讨论
随着对精索静脉曲张给男性患者带来的不孕等并发症的重视度的提高， 许多学者开始探讨不同手术方式的临床效果， 作者回顾性分析本院92例患者资料， 对传统的精索静脉高位结扎术， 经腹腔镜精索静脉结扎术， 腹膜后精索静脉结扎术这三种术式进行比较， 得出如下心得：传统的精索静脉高位结扎术开展的时间很早， 是许多医院普遍采用的一种术式， 虽然其复发率和并发症发生率均比较高， 但是其技术相对成熟， 基层医院即可掌握， 因此可以用于设备不先进的医院[3]；腹腔镜精索静脉结扎术为一种微创术式， 术后并发症和复发率均较低， 是一种安全可靠的手术方式， 但是由于其在腹腔内进行操作， 有误伤腹内脏器的可能性；腹膜后精索静脉结扎术操作相对简单， 复发率和术后并发症的发生率也比较低， 但是由于手术切口位于腹部， 形成瘢痕组织而影响美观[4]。
综上所述， 三种手术方案均可以有效的治疗精索静脉曲张， 各有利弊， 应根据患者的具体情况结合本单位的医疗设备选择合适的手术方式。 参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科技出版社， 2004： 1953.
[2] 郭小林， 张旭， 马鑫.腹腔镜精索静脉高位结扎术.临床泌尿外科杂志， 2003，18（3）：163-164.
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[3] 刘阳光， 翟兵.彩超诊断精索静脉曲张及其临床价值.中国男科学杂志， 2002，16（1）：44-45.
[4] 刘进.腹腔镜治疗精索静脉曲张22例.临床泌尿外科杂志， 2002， 17（1）：33-34.