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2012年ADA糖尿病诊疗指南

美国糖尿病协会

目前糖尿病的诊断标准

A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。

在无症状患者中进行糖尿病筛查

在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B） 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B）

对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断

在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。（B） 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。（E） 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B） 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A） 预防/延缓2型糖尿病

对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B）定期随访咨询对成功非常重要。（B）

基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（E） 对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI

＞35kg/m2，年龄<60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A）

建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E） 血糖监测

采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我检测血糖（SMBG）。（B）

对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有助指导治疗。（E）

为使餐后血糖控制达标，餐后SMBG或许有用。（E）

处方SMBG后，应确保患者获得SMBG技术并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估。（E）

对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。（A）

虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器的持续使用具有相关性。（C） 在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。（E） A1C

对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少进行两次A1C检测。（E）

对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。（E） 应用即时A1C检测有助及时更改治疗方案。（E） 成人的血糖控制目标

已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是<7%。（B）

如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如<6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症的病人。（C）

对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，较宽松的A1C目标（如<8%）或许是合理的。（B） 2型糖尿病的治疗

糖尿病一经诊断，起始生活方式干预和二甲双胍治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。

在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。（E）

如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或胰岛素。（E） 医学营养治疗 整体建议

糖尿病及糖尿病前期患者需要依据治疗目标接受个体化的MNT，优先考虑由熟悉糖尿病MNT的注册营养师指导。（A）

因为可以节省花费并可改善预后（B），MNT应该被相关保险公司及其他支付所充分覆盖。（E） 能量平衡、超重与肥胖

建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减轻体重。（A） 为减轻体重，低碳水化合物饮食、低脂卡路里限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。（A）

对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄入（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。（E）

体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重（B）

糖尿病的一级预防建议

在有2型糖尿病风险的个体，预防措施重点应强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（体重的7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少热量摄入、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险。（A）

有2型糖尿病风险的个体，应该鼓励食用美国农业部（USDA）推荐的纤维含量（14g纤维/1000千卡）膳食及全谷食物（谷物中的一半）。（B） 有2型糖尿病风险的人体，应该鼓励限制含糖饮料的摄入。（B） 糖尿病的治疗建议 糖尿病治疗中的营养素

碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。（C）

采用计算、食品交换份或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，仍是血糖控制达标的关键。（B）

饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%。（B）

减少反式脂肪摄入能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇（A），所以应尽量减少反式脂肪的摄入。（E） 其他营养建议

成年糖尿病患者如果想饮酒，每日摄入量应限适量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（E）

不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。（A）

建议个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日建议容许量（RDA）/饮食参考摄入量（DRI）。（E） 糖尿病自我管理教育

糖尿病诊断确定后应根据需要按国家标准和糖尿病自我管理支持接受DSME。（B）

自我管理和生活治疗的效果是DSME的关键，应该作为治疗的一部分进行评估和监测。（C）

DSME必须接受心理咨询，因为情感与糖尿病预后良好相关。（C）

因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以费用应该全部由第三方支付者报销。（E） 体力活动

糖尿病患者应该每周进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）至少150 分钟，每周活动至少3天，无体力锻炼的时间不能连续超过2天。（A） 对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行至少2次耐力运动。（A） 心理评估与治疗

包括心理学和社会状态的评估应始终是糖尿病治疗的一部分。（E）

心理筛查和随访应包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）以及精神病史。（E）

当自我管理较差时，考虑筛查抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。（C） 低血糖

无意识障碍的低血糖患者治疗首选葡萄糖（15～20g），也可选用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。SMBG血糖正常后，患者应该继续追加一次正常饮食或小吃，以预防低血糖复发。（E） 所有具有明显严重低血糖风险的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求由专业人员治疗。（E）

对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以降低无症状性低血糖并减少发生低血糖的风险。（B） 减肥手术

BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关合并症通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。（B）

接受了减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测。（E）

尽管小型研究表明BMI在30~35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前没有充足的循证医学证据建议，除研究之外对BMI＜35 kg/m2 的患者进行手术。（E）

2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险，应该通过设计良好的随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。（E） 免疫接种

年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。（C）

所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗。65岁以前曾经接种过疫苗的年龄>64岁患者，如5年前接种过需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。（C）

成年糖尿病患者接种乙肝疫苗应按照疾病控制中心的建议进行。（C） 高血压／血压控制 筛查和诊断

糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者，应该改天重复测量。再次测量收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，确诊为高血压。（C） 目标

大多数糖尿病患者收缩压控制目标<130 mmHg是合适的。（C）

基于患者特点和对治疗的反应，略高或略低的收缩压压目标可能是合适的。（B）

糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mmHg。（B） 治疗

收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍不达标，则加用降压药物治疗。（E）

在诊断或随访时，较严重的高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除接受生活方式治疗外，还应接受药物治疗。（A）