内容发布更新时间 : 2024/12/24 4:09:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

族史，应青春期（≥10岁）后开始进行首次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的糖尿病儿童都应在确诊时进行空腹血脂筛查测定（血糖控制达标以后）。（E）

如果血脂不正常，应每年监测血脂。如LDL胆固醇值在可接受的危险水平以内<2.6 mmol/L，每5年复查血脂谱是合理的。（E） 治疗

起始治疗可包括优化血糖控制和根据AHA饮食步骤Ⅱ实施医学营养治疗，目标是降低饮食中饱和脂肪酸含量。（E）

对于10岁以上的儿童患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后，LDL-C＞4.1 mmol/L， 或LDL-C ＞3.4 mmol/L且伴一个或多个CVD危险因素，加用他汀类药物是合理的。（E）

治疗目标是LDL-C<2.6 mmol/L。（E） 视网膜病变

儿童≥10岁且患糖尿病病程3～5年，应该进行首次眼科检查。（E） 首次检查后，一般建议每年进行常规随访。按照眼科医师的建议，可以减少检查次数。（E） 乳糜泻

1型糖尿病的儿童血清IgA水平正常者，在诊断糖尿病之后应该尽早检查组织型谷氨酰胺转移酶或抗肌内膜抗体以筛查乳糜泻。（E）

如出现生长发育停滞、体重不增或下降、腹泻、胃肠胀气、腹痛或吸收不良症状或儿童频发不能解释的低血糖或血糖控制不良时，应该复查。（E） 抗体阳性的无症状儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检评估以明显乳糜泻。（E）

活检确诊乳糜泻的儿童应进行无麸质饮食，并咨询擅长糖尿病和乳糜泻的营养师。（E） 甲状腺功能减退症

1型糖尿病患儿在确诊后即应筛查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。（E）

代谢控制正常后可检测TSH浓度。如果TSH水平正常则每1~2年复查一次，特别是如果患者有甲状腺功能异常的症状、甲状腺增大或生长发育速度异常者。（E）

从儿科到成人治疗的过渡

青少年过渡到成人期间，医疗卫生人员和家人必须认识到会有许多弱点（B），并在青少年早期到中期做好准备，在过渡前至少准备1年。（E）

儿科医师和成人健康保健人员应帮助青少年和刚成年的患者，为他们提供支持和衔接。（B） 孕前治疗

准备怀孕的患者应尽可能将A1C控制到接近正常（<7%）。（B）

从青春期开始，所有育龄妇女应将孕前咨询纳入常规糖尿病门诊随访内容。（C）

计划怀孕的糖尿病妇女，应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及CVD的评估，如果有治疗指征应该予以治疗。（B）

孕前应评估患者所用药物，因为治疗糖尿病及其并发症的常用药物对于孕妇来说可能是禁忌或不推荐使用的，这包括他汀类、ACEI类、ARB类药物和大多数非胰岛素降糖药。（E）

由于许多妇女可能是意外怀孕，在所有育龄妇女考虑怀孕所禁忌的药物潜在的风险和受益，并告知用这些药物的妇女。（E） 老年人

对于活动自如、无认知障碍、预期寿命较长的患者，应该制定年龄较轻的成人糖尿病治疗目标。（E）

老年糖尿病患者血糖控制如难以达到上述目标，则应放宽目标，制定个体化的标准。但是所有患者都应避免出现高血糖临床症状或急性高血糖并发症。（E） 老年患者的其他心血管风险因素应该根据患者实际情况及处理后的利弊考虑治疗。对于所有患者都应该积极治疗高血压。调节血脂和阿司匹林治疗在预期寿命长于一级和二级预防试验的患者中，或许有益。（E）

老年患者进行糖尿病筛查并发症应该个体化，但应该特别注意那些引起功能障碍的并发症。（E） 囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）

在所有囊性纤维化的患者从10岁开始每年用OGTT筛查CFRD（B）。不建议用A1C筛查CFRD。（B）

在囊性纤维化患者病情稳定期间，可用一般的糖尿病诊断标准诊断CFRD。（E）

CFRD的患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。（A） 建议每年监测糖尿病并发症，应从CFRD诊断5年后开始。（E） 住院糖尿病患者的治疗

所有住院的糖尿病患者都应在其病历档案中明确记录。（E）

所有住院的糖尿病患者都应进行血糖监测，并将监测结果告知所有治疗团队成员。（E）

血糖控制目标：

危重患者：血糖持续高于10 mmol/L的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L之间。（A）

更严格的目标，如6.1～7.8 mmol/L对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标。

重症患者需要静脉点滴胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险。（E）

非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应<7.8 mmol/L，随机血糖<10.0 mmol/L范围，应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重伴发病的患者，应放宽血糖目标。（E）

按时皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法。（C）

对于接受有发生高血糖风险治疗措施的任何未诊断糖尿病的患者，包括接受大剂量糖皮质激素治疗、肠道营养治疗或奥曲肽及其他免疫抑制剂等药物治疗的患者，应进行血糖监测 （B）。如果出现持续性高血糖，需进行治疗。该类患者的血糖控制目标与糖尿病患者相同。（E）

每个医院或医疗机构应制定低血糖治疗流程。应对每位患者制定低血糖预防和治疗计划。医院内低血糖发作应做记录并进行跟踪。（E）

所有糖尿病患者如果入院前2~3月未检测A1C值，住院期间应进行A1C检查。（E）

未确诊糖尿病的患者如住院期间如发现血糖升高，出院时应制定合适的随访检测和治疗计划。（E） 改善糖尿病治疗的策略

糖尿病的治疗应该是慢性病治疗模式的一部分，以保证有经验的治疗团队和知情的患者之间保持经常沟通。（A）

如果可能，医疗系统应支持团队治疗、社区参与、患者注册和嵌入式决策支持工具以满足患者需求。（B）

治疗决策应基于循证指南及时调整，并注意个体化，考虑患者的喜好、预后和合并症。（B）

以患者为中心的交流模式应考虑患者的喜好、评估患者的文化程度和计算能力并照顾不同区域的文化习惯。（B）