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卫生部、国家计生委关于印发 《常用计划生育技术常规》的通知

（卫基妇发[2003]32号）

负压吸宫术常规

【适应证】

1．妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。 2．因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 【禁忌证】

1．各种疾病的急性阶段。

2．生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性官颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。

3．全身健康状况不良不能耐受手术者。 4．术前两次体温在37．5℃以上者暂缓手术。 【术前准备】

1．术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。

2．详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖官产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。

3．检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。 4．做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

5．查血常规，如有异常，应作相应处理。 6．术前排空膀胱。 【手术步骤】

1．术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。

2．受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。

3．常规铺巾。

4．复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。 5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2．5％碘酒及75％酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

6．探针依子宫方向探测官腔深度及子宫位置。

7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到、1号)_如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。

8．吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当型号的吸管，负压一般在400～500mmHg左右。

9．吸引：

（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。

（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。

(3)开放负压400～500mmHg，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到200～300 mmHg，继续用吸管按照上述方法在宫腔内吸引1-2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。

10．必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。

11．用纱布拭净阴道，除去官颈钳，取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。

12．每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。

【术后处理】 1．填写手术记录表。

2. 受术者在观察室休息半-1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。

3．酌情给予子宫收缩药及抗生素。 4．告知受术者术后注意事项：

（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。

（2）嘱1月内禁止性交。 (3)指导避孕方法。

(4)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。

【注意事项】

1．供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。

2．如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压(打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离)。也可应用装有减压装置的吸引器。

3．吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。

4．带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。

5．子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。 6．人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。

7．对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区(县)以上医院或计划生育服务机构进行。

钳刮术常规

【适应证】

1．妊娠在10—14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。

2．因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 3．其它流产方法失败者。 【禁忌证】 同负压吸官术。 【术前准备】

除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。

【术前宫颈准备】

钳刮术前必须行官颈准备(可选下列方法之一)。

1．机械扩张法应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2-3天。 (1)术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入官腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。

(2)术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张官颈。 2．药物准备(选其中之一)

(1)术前2～3小时口服米索前列醇0．4～0．6mg。

(2)术前1～2小时将卡孕栓0．5 – 1 mg置入阴道后穹窿。