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高压氧在风湿免疫科的应用

2017-08-25海淀风湿

中华医学会全国高压氧医学分会常委、北京医学会高压氧医学分会副主任委员 北京市海淀医院高压氧科主任 丁建章

北京市医学会风湿免疫分会委员、中华医学生物免疫学会风湿病分会委员北京市海淀医院风湿免疫科主任 张舸 一 常见疾病

风湿免疫科常见疾病有类风湿关节炎，红斑狼疮、白塞病、干燥综合征、强直性脊柱炎、大动脉炎等，多为自身免疫性疾病，在风湿免疫科疾病治疗里，激素及免疫抑制剂是二大主要武器，高压氧对减轻病症、促进愈合、减少激素副作用等方面具有很好的辅助治疗作用。 二 高压氧治疗机理

什么叫高压氧疗法？人吸入高于1个大气压（0.1Mpa或760mmHg）的氧或者在高于1个大气压的环境下吸纯氧用于治疗疾病的方法就叫高压氧疗法。高压氧的作用主要体现在以下几个方面：

1 高压氧能大幅提高机体的氧含量和氧储备，可使组织内的氧含量较平时增加14倍左右，氧能加快新陈代谢，促进组织的修复，改善器官的功能，对心肌、肝脏等都具有保护作用。

2 能增加氧的有效弥散距离，常规治疗压力可使氧弥散距离增加2～3倍，使远离毛细血管的部位也能得到充足的供氧。

3 能收缩过度扩张的血管，减少渗出，减轻水肿，如类风湿性关节炎时，由于局部水肿，得不到充足的氧供，刺激神经末梢，疼痛难以控制，在高压氧状态下可减轻这种水肿，改善供氧，减轻或缓解疼痛。

4 能促进侧枝循环的建立，有效改善微循环。激素是风湿免疫科经常服用的药物，剂量大，周期长，甚至个别人无法停药，带来的副作用之一就是脱钙，甚至股骨头坏死，高压氧对股骨头坏死的疗效早已得到公认。

5 能调节神经，增强机体免疫力，对机体的这种免疫调节作用可能是双向的，使机体的自身免疫调节得到平衡，而不会因此加重抗原抗体反应、加重病情，相反对过度应急的抗原抗体反应能起到一定的抑制作用。

6 能预防或减轻长期服用免疫抑制剂或激素带来的副作用。 激素是一把双刃剑，在缓解这类疾病病症的同时，也带了很多副作用，其中内分泌失调，代谢紊乱，抵抗力下降等都是我们不愿意看到的，高压氧在预防和治疗这些服用激素副作用方面疗效突出，有很多成功的病例。 三 病例分享

1 类风湿关节炎：基本的病例改变是滑膜的充血、水肿、细胞侵润，进一步发展会出现滑膜的增生及肉芽组织形成，高压氧的作用主要体现在发病早期及针对药物副作用方面，能有效减轻关节的肿胀，疼痛不适，延缓关节的变性。例1：某女性患者，高压氧治疗前关节疼痛时夜里难以入睡，高压氧治疗20次疼痛明显缓解，夜里能平静入睡.。例2：某女性患者，患病20余年，需要长期服用激素维持，近5年每日服用激素的量非常小，中途曾几次试图停止服用，一旦停药立即出现关节疼痛，肿胀，血沉增快等，高压氧治疗期间，用2个月时间逐渐停止服用激素，未发生“反跳”现象，避免了长期服用激素带来的副作用。 2 系统性红斑狼疮

基本的病理改变是自身的抗原抗体复合物的沉淀、聚集，最后导致组织的变性坏死，沉积在不同部位则引起相应器官的功能受损，最常见的是皮肤、关节、肾脏等，高压氧的最佳治疗时机同样是发病早期，后期的狼疮性肾病，心肌炎，脑病等都是器官功能受损的结果，高压氧在保护及恢复器官功能方面具有辅助治疗作用，同时可以预防服用大量激素带来的副作用。某女性患者狼疮性肾病、高压

氧治疗后尿蛋白较前明显下降。高压氧能促进肾功能的恢复，曾观察过一组慢性肾衰患者，高压氧治疗30次，血肌酐平均下降20～100umol/L。 3 白塞病

主要病理改变为全身黏膜的溃疡，其中口腔、阴部、眼睛、胃肠道、泌尿道等为好发部位，高压氧治疗该疾病主要体现在促进溃疡的愈合，减少渗出，减轻水肿及炎性反应，曾女性患者反复泌尿道感染症状，尿频、尿急、尿痛，经过高压氧治疗后明显改善。 4 大动脉炎

大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎变，导致血管的狭窄或闭塞，从而影响到相应组织的缺血缺氧，并引起一系列的生理病理改变，缺氧是该病的最终结果，高压氧的最大优势可以大幅提高血氧含量，从而弥补血流减少带来的缺氧，即使完全闭塞以后，通过侧枝循环的建立，也可以挽救组织器官的功能。

在高压氧辅助治疗风湿免疫病方面我们进行了一些探索，相信会有更多患者受益。

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