内容发布更新时间 : 2024/5/3 21:44:21星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
【上肢复习思考题】
名解：
1.三边孔trilateral foramen：位于腋窝的后壁上，与四边孔有共同的上下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，肱三头肌长头为三边孔的外侧界；内有旋肩胛血管通过。
2.四边孔quadrilateral foramen：位于腋窝的后壁上，与四边孔有共同的上下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，肱三头肌长头是四边孔的内侧界，肱骨外科颈为外侧界；内有腋神经和旋肱后血管通过。
3.腕管carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
4.掌中间隙midpalmar space：位于掌中间鞘尺侧半的深方。前界自桡侧起，依次为第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌；后界为掌中隔的后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜；内侧界为内侧肌间隔；外侧界为掌中隔。掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与第2~4指蹼间隙相通，进而可通向手背。
5.鱼际间隙thenar space：位于掌中间鞘桡侧半深方。前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为外侧肌间隔；内侧界为掌中隔后部。
7.正中神经返支recurrent branch：正中神经经腕管进入手掌后，在屈肌支持带下缘处发出正中神经返支，钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面，分支支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。
8.锁胸筋膜clavipectoral fascia：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
9.鼻烟窝anatomical snuff-box：为位于手背外侧部的浅凹。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨，有桡动脉通过。
10.肩关节动脉网：位于肩胛骨的周围，是由三条动脉的分支相互吻合形成的，是肩部血液的重要侧支循环途径，包括：1）肩胛上动脉：绕肩胛上横韧带的浅面达冈上窝；2）旋肩胛动脉：绕三边孔至冈下窝；3）肩胛背动脉：沿肩胛骨内侧缘下行，分支至冈下窝。
11.肘窝cubital fossa：是肘前区略呈三角形的凹陷，其尖指向远侧，底位于近侧。1）境界：上界为肱骨内外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。2）内容：由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。
12.掌浅弓superficial palmar arch：由尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合而成。该弓位于掌腱膜深方，指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌的浅面。
13.掌深弓deep palmar arch：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成。该弓位于骨间掌侧肌与骨间掌筋膜之间。
13.肱骨肌管
14.腋窝
问答题：
一、试述手的神经支配。 [手的肌肉] 1. 尺神经ulnar nerve：
a) 前臂肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半
b) 手背支：肱桡关节出发出，分布于手背尺侧半皮肤，再分出5条指背神经分布于小指、环指和中指尺侧缘皮肤 c) 尺神经浅支superficial branch of ulnar nerve：屈肌支持带后分出，分布于小指掌面内侧缘、小指和环指相对缘的掌面皮肤。
d) 尺神经深支deep branch of ulnar nerve：支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌 e) 尺神经损伤后表现：
i. 运动障碍：屈腕能力减弱，第4、5指的屈曲障碍，拇指内收能力减弱，小鱼际和骨间肌明显失用 ii. 感觉障碍：以手内侧缘皮肤感觉障碍最为明显，完全感觉丧失仅限于小指和小鱼际
iii. 由于小鱼际萎缩而平坦，第3、4蚓状肌及骨间肌萎缩，指伸肌使第4、5指的掌指关节过伸，指屈肌使中、末指节屈曲，形成爪形手 2. 桡神经radial nerve：
a) 深支：支配前臂所有伸肌
b) 浅支：分布于手和手指背面桡侧半皮肤 c) 桡神经损伤表现：
i. 运动障碍：不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后能力减弱 ii. 感觉障碍：桡神经支配的手背和拇指分布区感觉障碍 iii. 由于臂和前臂伸肌瘫痪，抬腕无力，呈垂腕症 3. 正中神经Median nerve：
a) 肘部和前臂的肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有的前臂前群肌。 b) 返支：支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌
c) 指掌侧总神经：支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面皮肤 d) 正中神经损伤表现：
i. 运动障碍：不能选前，屈腕无力，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌； ii. 感觉障碍：分布区感觉障碍，以拇指、示指和中指远节皮肤最为显著； iii. 手掌平坦（鱼际肌萎缩所致），呈猿手
二、正中神经、桡神经和尺神经的走行、伴行结构和支配。 正中神经 桡神经 尺神经
腋窝 由臂丛内、外侧束发出的正中神经内、外侧根合并而成。 发自臂丛后束 发自臂丛内侧束
臂部 伴肱血管行于肱二头肌内侧沟；在臂上部行于肱动脉外侧，中部斜过肱动脉前方至其内侧下行至肘窝 位于肱动脉后方，在大圆肌下缘，伴肱深血管斜向下外，进入肱骨肌管，紧贴肱骨桡神经沟走行，穿臂外侧肌间隔，至肘窝外侧。发出肌支支配肱三头肌 臂上部位于肱动脉内侧，臂中部与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区 肘窝 伴肱动脉从内上至外下穿过肱二头肌腱膜 位于肘窝外侧缘的肱肌和肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方或下方，分为深、浅两支。发出肌支支配肱桡肌与桡侧腕长伸肌。 走行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟内，其外侧紧邻鹰嘴
前臂部 从旋前圆肌的两头之间穿过，进入指浅屈肌深面。在中1/3段位于指浅、深屈肌之间；下1/3段位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间。发肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂前群肌。 1、浅支经肱桡肌深面，在前臂近1/3段与肱动脉相距较远，中1/3段两者紧密相伴，中下1/3交界处两者分开，转向外侧至前臂后区，下行至手背；2、深支穿旋后肌至臂后区，改称骨间后神经，发支支配前臂全部伸肌 经尺神经沟向下，穿尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区，并始终行于尺动静脉尺侧。上部两者相距较远，位于指深屈肌与尺侧腕屈肌之间；下部两者紧密伴行，位于尺侧腕屈肌桡侧。在腕前面经腕尺侧管进入手掌，在桡腕关节近侧5cm发手背支经尺侧腕屈肌与尺骨之间转向背侧下行至手背。发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 腕部 通过腕管 不通过腕管 不通过腕管
手 进入手掌位于掌腱膜深面、屈肌腱浅面。支持带下缘发出返支钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌，分布支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。其余发出5支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经于掌骨头附近分出两条指掌侧固有神经，沿手指两侧缘至指尖，支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤 穿深筋膜浅出至手背，分布手背桡侧半皮肤，并发出5条指背神经分布于拇指、示指和中指近节桡侧缘的皮肤 经屈肌支持带浅面，尺动脉尺侧进入手掌，至豌豆骨的远侧分为深浅两支：1、浅支行于尺动脉内侧，分布于小指掌面尺侧缘、小指和环指的相对缘皮肤；2、深支与尺动脉掌深支伴行，穿经小鱼际肌起始处后，伴行于掌深弓，发出分支至小鱼际诸肌、所有骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌；3、手背支分布于手背尺侧半皮肤，再分出5条指背神
经分布于小指、环指和中指尺侧缘皮肤
三、肱骨外科颈、肱骨中段和肱骨内侧踝骨折时分别易损伤哪条神经，各引起哪些临床表现，并解释原因。
1、肱骨外科颈骨折易损伤腋神经，引起的临床表现为：(1)肩关节不能外展；(2)三角肌麻痹和萎缩，出现“方肩” ；(3)肩外侧感觉缺失。原因是：腋神经从臂丛后束发出后穿四边孔，伴旋肱后血管环绕肱骨外科颈。腋神经支配三角肌和小圆肌，皮支分布于三角肌表面的皮肤。
2、肱骨中部骨折易损伤桡神经，引起的临床表现为：（1）运动障碍：不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后能力减弱；（2）感觉障碍：桡神经支配的手背和拇指分布区感觉障碍；（3）由于臂和前臂伸肌瘫痪，抬腕无力，呈垂腕症。原因是桡神经在肱骨中部经过肱骨肌管，紧贴肱骨桡神经沟骨面下行，肱骨中部骨折显然会牵连到桡神经。桡神经支配肱三头肌、所有前臂伸肌，伸肘、伸腕和伸指要靠这些肌肉的收缩才能做到，而前臂旋后部分靠这些肌肉，此外桡神经浅支支配手背桡侧半皮肤，以及拇指、示指和中指近节桡侧缘的皮肤 3、肱骨内侧髁骨折易损伤尺神经，临床表现为：（1）运动障碍：屈腕能力减弱，第4、5指的屈曲障碍，拇指内收能力减弱，小鱼际和骨间肌明显失用；（2）感觉障碍：以手内侧缘皮肤感觉障碍最为明显，完全感觉丧失仅限于小指和小鱼际（3）由于小鱼际萎缩而平坦，第3、4蚓状肌及骨间肌萎缩，指伸肌使第4、5指的掌指关节过伸，指屈肌使中、末指节屈曲，形成爪形手。原因是：尺神经在肱骨内上髁后下方的尺神经沟内走行，内上髁的骨折很容易牵扯到尺神经。尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，尺神经损伤后仅影响部分前臂屈肌，屈腕屈指能力部分减弱，此外尺神经皮支分布手掌一个半指以及手背尺侧半的皮肤。
四、 手掌正中由浅入深分别经过哪些层次。 以掌心为例
1、浅层结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜（掌腱膜）
2、中层结构：掌浅弓，正中神经及分支，尺神经及分支，指浅、深屈肌腱，蚓状肌 3、深层结构：掌深弓和尺神经深支、掌骨及骨间肌
五、 做乳房根治术时应保护哪些结构？为什么？若不慎损伤时，可引起哪些临床表现？
保护胸长神经、胸背神经和头静脉。因为上述结构都接近手术时需要切除的结构（腋淋巴结）。胸长神经损伤导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”；胸背神经损伤导致背阔肌功能障碍；头静脉损伤导致大出血 [乳腺癌行乳房根治手术时，应清除哪些，应保护哪些结构？] [试述乳房的淋巴回流]
六、 试述掌中间隙连通。
掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与第2~4指蹼间隙、皮下组织相通，进而可通向手背。向近侧可以经腕管至前臂屈肌后间隙
七、 试述腋动脉在腋窝内的分支及供给范围。 以胸小肌为标志分三段
（1）第一段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。分支为胸上动脉，营养第1、2肋间隙前部
（2）第二段：位于胸小肌后方。分支两条：胸肩峰动脉thoracoacromial artery营养胸大、小肌，三角肌和肩峰等；胸外侧动脉lateral thoracic artery营养前锯肌，胸大小肌和女性乳房
（3）第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支三条：肩胛下动脉subscapular artery营养冈下窝和背阔肌；旋肱前后动脉posterior/anterior humeral circumflex artery营养肱骨外科颈附近结构
八、 试述腋淋巴结的分群及伴行结构和收集范围。 （1）外侧淋巴结：与腋静脉伴行，收集上肢深浅淋巴管
（2）胸肌淋巴结：与胸外侧血管伴行，收集胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴结 （3）肩胛下淋巴结：与肩胛下血管伴行，收集肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管 （4）中央淋巴结：位于腋窝底脂肪组织，收集上述三群淋巴结的输出淋巴管
（5）尖淋巴结：在腋静脉近侧端与之伴行，收集中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出淋巴管及乳房上部的淋巴管
九、 试述肘窝境界及内容（由尺侧至桡侧）。
是肘前区略呈三角形的凹陷，其尖指向远侧，底位于近侧。
1、 境界：上界为肱骨内外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。
2、 内容：由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。
十、试述上肢肌肉的神经支配。
1、正中神经：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半之外所有前臂前群肌，以及第1、2蚓状肌、鱼际肌 2、桡神经：支配所有前臂伸肌、肱三头肌以
3、尺神经：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，以及小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌 4、肌皮神经：支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌
【下肢复习思考题】
名解：
1.梨状肌上下孔suprapitiform foramen/ infrapiriform foramen：梨状肌起自盆腔后壁，第2～4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔greater sciatic foramen出盆腔，与坐骨大孔上下缘之间各有一间隙，分别称之为梨状肌上孔和梨状肌下孔。由外而内穿过结构：1）梨状肌上孔：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉；2）梨状肌下孔：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉和阴部神经。
2.隐静脉裂孔（卵圆窝）saphenous hiatus：为腹股沟韧带中内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖筛筋膜cribriform fascia，有大隐静脉及其属支穿过。
3.肌腔隙lacuna musculorum：前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。
4.股三角femoral triangle：位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。1）境界：上界为腹股沟韧带，外下界缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜；2）内容：由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动静脉、股管及腹股沟淋巴结和脂肪组织等。
5.收肌管adductor canal：又称Hunter管，位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长约15～17cm的管状间隙。前界为缝匠肌与大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔adductor tendinous opening，通腘窝上角。内含股动静脉，隐神经，股内侧肌神经和膝最上动脉。 [收肌管裂孔]
6.股管femoral canal：为股鞘内侧格，呈漏斗状，平均长约1.5cm。其前壁为阔筋膜；后壁为耻骨肌筋膜；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端的股管下角。股管上口为卵圆形的股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
7.股环femoral ring：股管上口为卵圆形的股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
8.股鞘femoral sheath：为腹横筋膜及髂筋膜向下延续，包绕股动静脉上段的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深面，呈长约3～4cm的漏斗状。鞘内由二纵隔将它分为外中内三格，外侧格容纳股动脉；中间隔容纳股静脉；内侧格形成股管，内有股深淋巴结和脂肪组织
9.腘窝popliteal fossa：呈菱形，上界的内外侧分别为半腱半膜肌和股二头肌腱，下界的内外侧界为腓肠肌内外侧头。表面为腘筋膜覆盖，底为膝关节囊、腘斜韧带和腘肌。腘窝内由浅入深，从外向内依次有腓总神经、胫神经、胫后动静脉和腘淋巴结等。因此，膝关节后脱位，易造成腘动脉损伤而产生腘窝血肿。
10.踝管malleolar canal：位于内踝、跟腱与跟骨之间，屈肌支持带（分裂韧带）深面。踝管内由前向后为胫骨前肌腱、趾长屈肌腱、趾后动静脉、胫神经和拇长屈肌腱（“景致动人么” 胫、趾、动、神、拇）
11.血管间隙
12. 坐骨大孔
问答题：
一、试述梨状肌下孔由外向内经过的结构。
坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉和阴部神经
二、试述大隐静脉的走行、伴行结构及进入股静脉前的属支。
在足内侧起自足背静脉弓，经内踝前方沿小腿内侧、膝关节内侧、股骨内侧踝后方、大腿内侧上行，经隐静脉裂孔注入股静脉。在穿裂孔之前接纳股外侧静脉、股内侧静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉等五属支
三、腓骨颈骨折时易损伤什么结构？产生哪些临床表现？并解释其原因。
易损伤腓总神经，临床表现为足外侧感觉麻木，小腿前、外侧群肌肉瘫痪而导致足下垂。原因是腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面，表面无肌肉覆盖，易受腓骨颈骨折牵连。腓总神经经腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。前者支配腓骨长短肌和小腿外侧及足背皮肤；后者与胫前血管伴行，支配小腿前群肌
四、踝关节前方经过结构由内而外分别是哪些？
内侧胫骨前肌腱，中间通过拇长伸肌腱、足背动脉和腓深神经，外侧通过趾长伸肌腱和第3腓骨肌腱
五、踝管内通过结构由前向后依次为哪些？
踝管内由前向后为胫骨前肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经和拇长屈肌腱（“景致动人么” 胫、趾、动、神、拇）
六、试述下肢的神经支配。
坐骨神经sciatic n：在股部发肌支支配大收肌坐骨部、半腱半膜肌、股二头肌长短头 胫神经tibial n：支配小腿后群肌及足底肌，分布小腿后部及足底皮肤。 腓肠神经：分布于足背和小趾外侧皮肤
腓浅神经superficial peroneal n：发肌支支配腓骨长短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背皮肤。 腓深神经deep peroneal n：肌支支配小腿前群肌。皮支分布小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。
七、试述坐骨神经、胫神经、腓总神经、腓浅神经、腓深神经走行、伴行结构及支配范围。
坐骨神经sciatic n：骶丛分支，经梨状肌下孔出骨盆，经坐骨结节与大转子之间至大腿后面达腘窝。多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。在股部发肌支支配大收肌坐骨部、半腱半膜肌、股二头肌长短头
胫神经tibial n：在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经过内踝后方，在屈肌支持带深面分为足底内外侧神经。支配足底诸肌、腓肠肌、跖肌、比目鱼肌、腘肌、胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌，分布足底皮肤。损伤后表现：足不能跖屈和内翻（小腿三头肌和胫骨后肌瘫痪），因而足呈背屈、外翻，感觉丧失区主要在足底
腓总神经common peroneal n：发出后沿股二头肌内侧缘走向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经两终支。损伤表现：足和趾不能背屈，足下垂，并有内翻。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显。 腓浅神经superficial peroneal n：穿腓骨长肌起始部，在腓骨长短肌之间下行，发肌支支配腓骨长短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背皮肤。
腓深神经deep peroneal n：穿腓骨长肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌和拇长伸肌间下行至足背。肌支支配小腿前群肌。皮支分布小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。
八、收肌管位于何处？管内有哪些结构通过？